论文部分内容阅读
目的收集新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）患者康复出院1年的遗留症状和胸部影像学数据,以及入院时的临床资料,分析并比较患者住院时病情轻重程度对预后的影响。同时,评估胸部影像学预后表现与临床特征的关系,筛选出导致胸部影像学预后异常的独立危险因素。方法1.招募2020年1月～2020年2月于河南省新型冠状病毒肺炎救治定点医院康复出院的COVID-19患者,于2021年1月～2021年3月对其进行问卷调查和胸部影像学检查随访。本研究共纳入94例符合纳排标准COVID-19患者。采用医院电子病历系统收集该94例患者在住院时的临床资料。结合临床资料,将整体患者分为轻症组（轻型和普通型COVID-19）与重症组（重型和危重型COVID-19）,比较两者间的遗留表现差异。结合胸部影像学复查资料,将整体患者分为影像正常组与影像异常组,比较两者临床特征的不同,并筛选出复查胸部影像异常的独立危险因素。2.分析比较的数据资料包括（1）问卷调查资料:现遗留症状问卷、24项汉密尔顿抑郁量表（24-item Hamilton depression scale,HAMD-24）和 14 项汉密尔顿焦虑量表（14-itemHamilton Anxiety Scale,HAMA-14）;（2）出院 1 年患者复查的胸部影像学资料:HRCT;（3）住院时的一般临床资料:性别、年龄、吸烟史、合并症、症状、用药;（4）入院时的实验室检验资料:血常规（白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、血小板计数）、生化指标（AST、ALT、GGT、白蛋白、血清总蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、血肌酐、尿酸、LDH、C-反应蛋白）和凝血试验（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）。3.使用SPSS 26.0软件及GraphPad Prism 8.0处理数据并作图。首先对整体患者出院1年的遗留症状及胸部影像学数据进行统计描述,然后运用单因素分析比较轻症组与重症组之间遗留表现的差异。同时,采用单因素分析对比影像正常组与影像异常组入院时临床特征的差异,并将P＜0.05的指标均纳入多因素分析,通过logistic回归分析,筛选出导致胸部影像学预后异常的独立危险因素。结果1.94例COVID-19患者康复出院1年的遗留症状和胸部影像学表现分析结果:常见的后遗症是乏力（37例,39.96%）、失眠（21例,22.34%）、关节疼痛（19例,20.21%）和胸部影像异常（67例,71.28%）。HAMD-24问卷提示7例（7.45%）轻、中度抑郁,3例（3.19%）重度抑郁;HAMA-14问卷提示9例（9.57%）肯定焦虑。2.轻症组与重症组在遗留症状和复查胸部影像间比较:乏力[22例（51.16%）VS 15例（29.41%）,OR=2.514,95%CI:1.076～5.875,χ2=4.624,P=0.032]在两组间的差异具有统计学意义。重症组更容易在出院1年后遗留乏力症状。重症组在胸部影像表现异常的发生率高于轻症组[36例（83.72%）VS 31例（60.78%）,OR=3.318,95%CI:1.238～8.891,χ2=5.995,P=0.014],差异具有统计学意义。3.复查影像正常组与影像异常组在临床特征和实验室检查指标间的比较:两组间入院时≥50 岁（OR=3.744,95%CI:1.395～10.047,χ2=7.311,P=0.007）、重型/危重型（OR=3.318,95%CI:1.238～8.891,χ2=5.995,P=0.014）、咳嗽（OR=3.029,95%CI:1.159～7.916,χ2=5.334,P=0.021）、糖皮质激素使用（OR=3.423,95%CI:1.061～11.045,χ2=4.566,P=0.033）之间的差异具有统计学意义。在入院时年龄≥50岁[38例（56.72%）],病情为重型/危重型[36例（53.73%）],存在咳嗽症状[53例（79.10%）],使用糖皮质激素治疗[25例（37.31%）]的患者,更容易在出院1年胸部影像上遗留病变。4.复查影像正常组与影像异常组在临床特征和实验室检查指标间的比较:影像异常组的淋巴细胞计数（P＜0.05）、嗜酸性粒细胞计数（P＜0.05）、白蛋白含量（P＜0.05）低于影像正常组。影像异常组的乳酸脱氢酶（P＜0.05）及C反应蛋白（P＜0.05）水平高于影像正常组。5.胸部影像异常的多因素分析:咳嗽（OR=3.502,95%CI:1.123～10.922,P=0.031）是出院1年复查胸部影像异常的独立危险因素。结论1.COVID-19患者出院1年主要遗留乏力、失眠、关节疼痛症状、胸部影像学病变,胸部影像病变多呈毛玻璃样改变。同时抑郁和焦虑心理问题也不容忽视。COVID-19患者康复训练时需关注这些症状并进行干预,重型和危重型患者更应格外注意乏力和肺部状况。2.出院1年胸部影像预后异常受到入院时多方面因素影响,包括年龄、病情严重程度、咳嗽症状、使用糖皮质激素治疗,以及淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、白蛋白、乳酸脱氢酶和C-反应蛋白水平。3.咳嗽是出院1年复查胸部影像学表现异常的独立危险因素,呈正相关。在临床诊疗中可关注咳嗽症状,估计康复后肺部预后状况,及时进行干预,以期实现长期的康复,提高生活质量。