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研究目的旨在进行冠状动脉粥样硬化弥漫性斑块形成机制的形态学研究,并探讨冠脉弥漫性斑块与年龄的相关性。为早期识别高风险冠状动脉斑块提供新的切入点,从而为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的预防和治疗、冠脉弥漫性斑块的创新诊断和治疗策略提供理论依据。方法采用随机对照研究方法,连续选择93例诊断为冠心病的患者,根据血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)检查结果将患者分为弥漫性斑块组41例和非弥漫性斑块组52例,比较两组的一般临床学资料,并进一步按照年龄分为中青年(年龄≤59岁),老年(60～74岁)和高龄老年(年龄≥75岁)3个亚组,对3组的冠状动脉斑块和重构模式进行统计学分析;对弥漫性斑块的靶病变、近端参考段及远端参考段的参数比较分析。采用SPSS 24.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以?x±s表示,两组间比较采用两独立样本t检验,多组间比较采用方差分析,若多组间的比较有统计学差异,用LSD法进一步两两比较;计数资料以百分率表示,采用χ~2检验或Fisher精确检验。采用Pearson相关性分析描述双变量的相关性。采用logistic回归检验分析弥漫性斑块与各因素变量间的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.基本临床资料的比较:冠状动脉弥漫性斑块组年龄、高血压、糖尿病、负性重构的比例明显高于非弥漫性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.不同年龄组的弥漫性斑块及负性重构比较:3个年龄组的弥漫性斑块比例差异有统计学意义(P<0.05),两两比较显示,高龄组的弥漫性斑块的比例高于老年组(P<0.05)及中青年组(P<0.05),与中青年组相比,老年组的弥漫性斑块比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。3组的负性重构比例差异无统计学意义(P>0.05)。3.弥漫性斑块近端参考段、靶病变处、远端参考段间参数比较3.1斑块横截面积(plaque cross-sectional area,CSA)的比较:3个部位之间的Plaque CSA差异有统计学意义(P<0.01),两两比较结果差异有统计学意义(P<0.001);3.2斑块负荷(plaque burden,PB)的比较:3个部位之间的PB差异有统计学意义(P<0.001),两两比较结果差异均有统计学意义(P<0.001)。3.3管腔横截面积(lumen CSA)的比较:3个部位之间的lumen CSA差异有统计学意义(P<0.001),近端参考段和靶病变处,远端参考段和靶病变处差异有统计学意义(P<0.001),近端和远端参考段的lumen CSA差异无统计学意义(P>0.05);3.4外弹力膜(external elastic membrane,EEM)CSA的比较:3个部位之间的EEM CSA差异有统计学意义(P<0.001),远端参考段和靶病变处,远端参考段和近端参考段差异有统计学意义(P<0.001),近端参考段和靶病变的EEM CSA差异无统计学意义(P>0.05);3.5弥漫性斑块近端参考段、靶病变处、远端参考段间参数的相关性分析:近端和远端参考段的plaque CSA显著的正相关(r=0.81,P=0.00);两个部位间的PB显著正相关(r=0.6,P=0.000);两个部位间的lumen CSA显著正相关(r=0.4,P=0.018);两个部位间的EEM CSA无显著相关性(P>0.05);4.弥漫性斑块形成相关因素的回归分析:多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.150)、负性重构(OR=4.950)均为弥漫性斑块形成的危险因素,均有统计学意义(P<0.05)。以向后LR逐步筛选自变量的logistic回归分析显示,年龄(OR=1.162)、负性重构(OR=5.515)均为弥漫性斑块形成的独立危险因素,均有统计学意义(P<0.05)。结论1.年龄增长是冠状动脉出现弥漫性斑块的独立危险因素;老年患者出现冠状动脉弥漫性病变的危险性更大,给血管再通带来挑战。2.弥漫性斑块发生发展与狭窄处病变相关,参考段动脉粥样硬化影响血管重构的评估,弥漫性病变多伴有负性重构。