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研究背景压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)是女性的一种常见疾病,该病使患者的生活质量严重下降,常被称为“社交癌”。现阶段女性SUI的辅助诊断方法较多,主要有尿动力学检查、尿垫试验、膀胱尿道造影术、磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)和超声检查。但尿动力学检查是侵入性操作,膀胱尿道造影术是有创性操作,尿垫试验步骤较繁琐,MRI价格昂贵,临床普及有一定难度,所以经会阴盆底超声因其无创、实时、重复性佳、经济实惠等优势,成为近年的研究热点。目前,SUI的分度有主观和客观两种分度方法,主观分度法主观性较强,客观分度法即尿垫试验,但尿垫试验步骤又较繁琐,因此经会阴盆底超声在女性SUI分度中的应用价值逐渐被重视。目的通过对SUI患者和正常女性前盆腔超声参数的比较,来探讨经会阴盆底超声在女性SUI中的应用价值,为临床提供更可靠、详实的数据支持。资料与方法1研究对象与分组选取2016年06月～2019年06月于我院盆底重建病区诊断为SUI的女性103例作为病例组,同时选取同期于我院正常体检并无SUI的女性共56例作为对照组。根据是否绝经将两组研究对象分为非绝经期组和绝经期组分别来探讨经会阴盆底超声在女性SUI诊断中的应用价值;根据1小时尿垫试验结果将病例组分为轻、中、重三组来探讨经会阴盆底超声在女性SUI分度中的应用价值。2观察指标记录所有研究对象的年龄、身高、体重、孕产次和是否绝经,计算体重指数(Body Mass Index,BMI)。所有研究对象均行经会阴盆底超声检查,测量并记录静息状态和最大Valsalva状态前盆腔各项参数:静息状态尿道倾斜角(Urethral Inclination Angle,UIA)、静息状态膀胱颈位置、最大 Valsalva 状态膀胱颈位置、最大Valsalva状态膀胱尿道后角(Posterior Urethrovesical Angle,PUVA)、尿道旋转角(Urethral Rotation Angle,URA),观察最大 Valsalva 状态膀胱颈漏斗是否形成,计算膀胱颈移动度(Bladder Neck Descent,BND)。3统计学方法使用SPSS23.0软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料用(?)表示,两独立样本计量资料的比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法。不符合正态分布的计量资料用M(P25,P75)表示,两独立样本计量资料的比较采用非参数Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis检验。计数资料用率(%)表示,比较采用χ2检验(多组间的两两比较采用Bonferroni校正检验水准)。绘制受试者操作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线,计算各超声参数诊断SUI的敏感度、特异度和曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)。使用Medcalcl5.0统计分析软件确定各超声参数的截断值。以α=0.05为检验水准。结 果1.非绝经期SUI患者BMI、最大Valsalva状态膀胱颈漏斗形成率、URA和BND均大于非绝经期正常女性;绝经期SUI患者BMI、孕次、最大Valsalva状态膀胱颈漏斗形成率、URA和BND均大于绝经期正常女性;绝经期SUI患者孕次、URA和BND均大于非绝经期SUI患者,非绝经期SUI患者静息状态UIA和最大Valsalva状态PUVA均大于绝经期SUI患者;非绝经期正常女性最大Valsalva状态PUVA大于绝经期正常女性,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.在非绝经期组中,最大Valsalva状态膀胱颈漏斗形成、URA>64°、BND>27mm诊断SUI的敏感度分别为68.57%、37.14%、54.29%,特异度分别为80.65%、96.77%、90.32%,AUC 分别为 0.746、0.653、0.761,以上 3 项参数联合诊断SUI的敏感度、特异度、AUC分别为68.57%、87.10%、0.822;在绝经期组中,最大Valsalva状态膀胱颈漏斗形成、URA>67°、BND>26mm诊断SUI的敏感度分别为64.71%、57.35%、69.12%,特异度分别为88.00%、96.00%、80.00%,AUC分别为0.764、0.810、0.771,以上3项参数联合诊断SUI的敏感度、特异度、AUC 分别为 92.65%、84.00%、0.932。3.病例组按照1小时尿垫试验结果分为轻度组32人,中度组37人,重度组34人。重度SUI患者最大Valsalva状态PUVA大于正常女性、轻度和中度SUI患者,差异均有统计学意义(P<0.05);但轻度SUI患者最大Valsalva状态PUVA与中度SUI患者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结 论1.经会阴盆底超声对女性SUI的诊断具有重要价值,可为临床提供可靠、详实的数据支持,且最大Valsalva状态膀胱颈漏斗形成、URA和BND这三项参数联合时诊断效能最高。2.非绝经期和绝经期SUI患者的超声诊断标准可能不同;URA在绝经期SUI患者的诊断中更有意义。3.经会阴盆底超声在女性SUI分度中的应用价值有限。