目的蛋白尿是肾功能衰竭进展的独立危险因素之一,而中等量蛋白尿的治疗方面争议较大。患者常由于各种原因,对糖皮质激素或雷公藤多贰存在使用禁忌,此时调整药物方案就显得尤为必要。本研究拟用科内经验效方(益肾泄浊方)联合小剂量雷公藤多甙片、糖皮质激素,用于治疗IgA N中量蛋白尿,从整体机能调节、免疫抑制、免疫调节与抗炎三个靶点进行临床干预,分阶段对其临床疗效及副作用进行动态观察,验证三靶点联合用药的优越性,后续深入研究提供循证医学证据。方法通过文献整理,结合科室先期研究成果,探讨IgA肾病的中医范畴、症候分布、中西医病因病机及治疗方法。在此基础上,根据深圳中医院肾病科IgA肾病的病例数情况,严格按照纳入及排除标准选择病例,以就诊时间先后顺序半随机分组,单号为治疗组,双号为对照组,治疗组共收集33例,均采用中药汤剂辨证施治(以益肾泄浊方为基本方);强的松20mg每日一次,晨起服(规律用药,六个月减撤完全);雷公藤多甙片10mg,日三次服(可视病情调整,六个月减撤完全)。对照组共收集病例32例,采用强的松20mg每日一次,晨起服(规则用药,六个月减撤完全);雷公藤多甙片10mg,日三次服(可视病情调整,六个月减撤完全)。各入选病例血压均控制在125/75mmHg以下,不能达标者加用CCB类或a－受体阻滞剂;非首诊患者均需经1-2周洗脱期后方可入组。分别在3月初及6月初对两组研究对象进行的临床表现及实验室指标进行观察。结果1)气阴两虚型临床证候中出现频率较高的前六位为统计对象,同组治疗后的积分均低于治疗前且治疗组降低幅度更大;治疗组与对照组的治疗后积分比较:在面色无华、少气乏力、午后潮热/手足心热、口干咽燥/咽部暗红症候方面,治疗3月及6月时相应积分差异均具有统计学意义(P<0.01);食少纳呆症候在治疗6月后组间差异才具有统计学意义(P<0.O1);腰酸痛症候在治疗6月后组间差异才具有统计学意义(P<0.05)。2)主要实验室指标变化分析显示,入组时,治疗组与对照组在24h尿蛋白定量、内生肌酐清除率、血浆谷丙转氨酶、血白细胞计数等方面的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3月后,组间比较在血浆谷丙转氨酶及血白细胞计数两方面差异具有统计学意义(P<0.05),而24小时尿蛋白定量组间差异则在治疗6月后具有统计学意义(P<0.05),同时在观察期内,治疗组内生肌酐清除率虽有改善趋势,但组间差异无统计学意义;组内比较在24h尿蛋白定量方面都呈下降趋势,且在治疗3月和6月时前后差异均具有统计学意义(P<0.05);内生肌酐清除率方面,治疗组有改善趋势,但组内前后差异无统计学意义(P>0.05),对照组则逐渐下降,与初始水平相比,在6月后差异具有统计学意义(P<0.05);对照组血清谷丙转氨酶(ALT)有所波动,前3月呈上升趋势,并具有统计学意义,之后逐渐下降,治疗组则保持稳定;在血清白细胞计数方面,两组均保持稳定。3)主要副作用方面,治疗组呼吸道及泌尿系感染总次数均少于对照组,且在消化道反应方面亦有相似结果,但在治疗6月时,三者的组间差异才具统计学意义<P＜0.05)。总体而言,治疗组在消化道反应、呼吸道感染、泌尿系感染方面的出现率均明显低于对照组。结论1)益肾泄浊方能明显改善气阴两虚型症状、减少尿蛋白,并稳定肾功能。2)三靶点疗法从整体机能调节、免疫抑制、免疫调节与抗炎三个主要方面对气阴两虚型IgA肾病进行临床干预,在疗效及减轻相关药物毒副作用等方面都显示了不错的效果。科内经验方(益肾泄浊方)在三靶点治疗中起到了减毒增效的重要作用,改善了患者的生活质量。3)由于受观察时间及样本量等因素影响,本疗法对肾功能远期进展的影响及生殖系统损害等方面尚有待深入研究。