【研究背景】颈胸交界肿瘤(Tumor of cervicothoracic junction,TCTJ)是指肿瘤经胸廓入口延伸至纵隔,原发于颈部的肿瘤扩展至胸腔内,或起源于胸部的肿瘤越过胸廓入口到达颈部。其来源复杂,发生率较低,以肺上沟瘤、神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤等较为多见。由于颈胸交界解剖结构复杂,肿瘤往往与重要结构如神经、血管毗邻密切,常累及各重要结构引起相应的临床表现,主要包括咳嗽、气促、声嘶、Pancoast综合征。另外,肿瘤占位使可操作空间狭小,手术易损伤这些结构导致严重并发症及不良后果。因此,造成传统胸外科切口手术治疗效果欠佳,手术损伤风险大,TCTJ一定程度上被认为是胸外科手术禁区和高难度挑战。全面的术前评估及合理选择手术切口及路径是切除肿瘤、降低并发症发生率的关键因素。近年此类手术较前有了很大发展,对以往无法手术的一些病例经过严格评估后可获得手术机会,从而延长患者生存期、改善患者生存质量。因此,加强各级医院对颈胸交界肿瘤手术切口的认识是提高我国颈胸交界肿瘤诊治率的重要途径。【研究目的】本文结合我院胸外科相关病例的回顾,分析颈胸交界肿瘤各手术路径及切口的操作要点、手术效果及优缺点,旨在提高各级医院对原发性颈胸交界肿瘤复杂手术路径及切口的认识,为颈胸交界外科手术切口选择提供参考。【研究方法】收集我院2010年9月至2018年2月收治的应用颈胸交界复杂切口进行手术的颈胸交界处肿瘤病例,通过提取资料,记录患者就诊原因、术前检查、病理类型、手术切口选择、术中切除情况、术中出血量、手术时间、术后3天引流量、并发症、生存时间等资料,回顾各切口的操作方法和技术要点,分析各切口的治疗效果及优缺点。【研究结果】1.共收集应用复杂手术切口的原发性TCTJ病例16例,平均年龄47.7(25-65)岁。其中,6例患者经体检发现,1例自行触及肿物就诊,主诉胸背部疼痛就诊5例,有胸闷、气促表现者3例,有咳嗽、咳痰表现者4例,1例曾在外院行开胸手术探查未能切除。2.病理类型包括神经源性肿瘤(10例)、非小细胞肺癌(3例)、纤维瘤病局部肉瘤倾向(1例)、孤立性纤维瘤(1例)、硬纤维瘤(1例),其中良性肿瘤12例,恶性3例,1例恶性倾向。除3例肺上沟瘤外,其他肿瘤体积大小范围在5x2.7x2.4cm3~13x9x8cm3,本组病例中肿瘤长径超过8cm者6例。3.除常规CT检查外,4例行颈部和(或)胸部MRI检查。行胸部血管重建者4例,行纤支镜者8例,术前行CT引导下穿刺活检者7例,其中1例穿刺病理与术后病理结果不一致。4.本组16例患者中采用胸腔镜联合辅助切口5例,颈切口或锁骨上切口联合胸部切口3例,Paulson切口2例,“L”形切口2例,半蛤壳切口4例。14例成功行肿瘤完整切除,完整切除率为87.5%,仅2例姑息切除,分别在胸腔镜联合辅助切口组和“L”形切口组。16病例中行肋骨切除7例,锁骨切除2例,整块胸壁、上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫2例,肺楔形切除颈部、纵隔淋巴结活检1例。5.16例患者总体平均手术时长为3.87小时,总体平均出血量490.63ml;术后3日引流量平均值为913.81ml,术后引流管完全拔除时间平均为7.25天;平均住院时间23.94天,术后平均住院时间10.75天。其中胸腔镜联合开放切口组、颈部或锁骨上切口联合胸部切口组、Paulson切口组、“L”形切口组、半蛤壳切口组的平均手术时间分别为2.68小时、4.33小时、4.54小时、4.22小时、4.56小时,术中平均出血量分别为300ml、700ml、475ml、325ml、662.5ml;平均术后3日引流量分别为532ml、705.3ml、1030ml、1450ml、1221.2ml,平均术后引流管完全拔除时间分别为5.2天、7.3天、8.5天、10天、7.75天;平均总住院时间分别为18.6天、25.7天、40.5天、21.5天、22.5天,术后平均住院时间分别为9.2天、9天、10.5天、13天、13天。6.所有病例围手术期未出现死亡,术后出现患侧肩部麻木、剧烈疼痛、包裹性胸腔积液、肺大泡破裂并发症各1例;仅1例出现患肩并上臂轻度麻木感的远期并发症。7.全组16例术后平均随访时间25.3(1.5-91)个月,12例完整切除的良性肿瘤病例随访至今未见复发和死亡,4例恶性肿瘤中,2例行完整肿瘤切除,2例姑息切除,目前恶性肿瘤患者中除1例在20个月后失访,其余3例均已死亡,生存时间分别为10.5个月、1.5个月、21个月。良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者的总生存期(Overall survival,OS)存在统计学差异(P=0.0017),姑息和完整切除患者的总生存期存在统计学差异(P=0.0059)。【结论】本研究的得出结论如下:1.合理选择切口是完整切除颈胸交界肿瘤的关键因素,可减少不必要的探查性手术。2.Paulson切口与半蛤壳切口创伤程度接近,二者创伤比胸腔镜联合开放切口大,需谨慎选择。3.病理性质和是否完整切除与颈胸交界肿瘤手术患者的预后密切相关。