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论文分为三部分,在综述脾胃学说发展的基础上,对导师卢化平主任医师的脾胃学术思想和临证经验进行了较全面的总结。
第一部分综述,早在《内经》中就较全面论述了脾胃的解剖、生理、病理、诊断、治疗原则,奠定了脾胃学说的中医理论基础。东汉张仲景在《伤寒杂病论》中,提出了“四季脾旺不受邪”的理论,创立了以健脾顾胃为本的辨证纲要和治法方药,为脾胃学说的发展起到了承前启后的作用。金元时期李东垣提出了“内伤脾胃,百病由生”的论点,明确阐述了脾胃病的病因病机及治疗大法,并制订了治疗脾胃病的一系列有效方剂,著成《脾胃论》一书,从而形成了较为完整的中医脾胃学说。清代叶天士创立了胃阴学说,主张脾胃分治,倡导甘凉濡润养胃阴法,补充和完善了中医脾胃学说。卢化平主任医师对《内经》、《伤寒论》、《金匱要略》及李东垣、叶天士等学术思想学有所得,在总结前人经验的基础上对脾胃学说有独到的见解。
第二部分,卢化平主任医师学术思想和临床经验的整理与研究。
目的:根据侍诊三年来导师的传授以及跟师的个人体会,整理研究卢化平主任医师脾胃学术思想和临床经验,较系统地从脾胃病的辨证、立法、处方用药等方面进行总结。
方法:运用中医临床理论研究结合侍诊记录的部分典型医案进行论述。
结果:临证注重舌诊,强调辨证为本,善从虚实、寒热、气血、痰湿等方面辨证治疗脾胃疾病。治疗以调气为主,注重调理脾胃气机的升降,治脾注重健运,治胃注重清降,相关脏腑同调。补虚时必先健运脾胃,攻伐时忌伤脾胃,久病者须培补脾胃。脾健则运,脾和则升,强调生发脾胃阳气,重在振奋脾阳,可达日照当空,开泄水湿,阴霾自散之效。胃喜柔润,用药忌刚用柔。寒热并用以和其阴阳,苦辛并用以调其升降,补泻兼施以顾虚实,温脾清胃,互制互济,达到补脾胃之气以治本,调和寒热之邪以治标之效。结合部分脾胃病医案对导师习用的健脾、温阳、养阴、寒热并用之临床经验进行分析论述。
结论:卢化平主任医师认为,脾胃病的主要病机是脾胃虚弱、枢机不利。辨证论治从脾胃入手、遣方用药顾护脾胃。
第三部分,卢化平主任医师学术经验的临床研究,就辨治胃痛、痞满、便秘、泄泻等脾胃病的用药特点频数统计。
目的:通过整理卢化平主任医师治疗脾胃病的内服方剂,总结常用有效药物,更好地寻求卢化平主任医师辨治脾胃病的用药特点及规律的研究。
方法:筛选跟师期间卢化平主任医师治疗脾胃病有效病例,采集整理其门诊医案的初诊内服处方,进行Excel录入,建立数据库,运用SPSS13.0进行数据分析。
结果:治疗脾胃病有效病例649例,其中胃痛452例,痞满153例,便秘23例,泄泻21例。治疗胃痛452首方剂中,涉及药物共有159种,中药分类10种,其中出现频数>100次的中药有18种;治疗痞满153首方剂中,涉及药物共有150种,中药分类18种,其中出现频数>40次的中药有15种;治疗便秘23首方剂中,涉及药物共有22种,中药分类8种,其中出现频数>10次的中药有13种;治疗泄泻21首方剂中,涉及药物共有20种,中药分类10种,其中出现频数>10次的中药有12种。
结论:运用现代信息化技术,对卢化平主任医师治疗胃痛、痞满、泄泻、便秘的临证经验进行整理、分析,通过卢化平主任医师诊治胃痛、痞满、便秘、泄泻疾病中用药特点频率统计,总结其治疗用药特点和规律,深层次整理总结卢化平主任医师辨治脾胃病的学术思想和临证经验。