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目的:本研究通过对点阵CO2激光联合瘢痕皮下改薄术对增生性瘢痕的临床治疗效果观察,探讨增生性瘢痕治疗的新方法。方法:本研究纳入了符合入选标准的患者20例,均为2018年2月-2018年10月我科门诊就诊的患者中的增生性瘢痕患者。20例患者通过触诊将瘢痕厚度突出皮肤平面最低点≧10mm的10名患者分为激光联合手术试验组,瘢痕厚度突出皮肤平面但是≦4mm的患者10名分为单纯激光治疗对照组。对所有入选患者均于治疗前拍摄术前照片,由一名有临床瘢痕治疗经验并且未参与本次研究的医生在治疗前采用温哥华瘢痕评分量表(VSS)对瘢痕的色泽、厚度、血管分布、柔软度四个方面进行打分记录。试验组患者一期先行瘢痕皮下改薄术,术中留取切除瘢痕组织标本,术后每位患者予整形外科护理常规,并于拆线后术区瘢痕完全上皮化后一周再次记录VSS评分,并对改薄区行点阵CO2激光多模式联合治疗。第二激光治疗时间间隔3个月,完成两次激光治疗后随访3个月。对照患者单纯行点阵CO2激光多模式联合治疗,激光治疗间隔时间同样为3个月,并术后随访3个月。所有激光创面均予以美宝湿润烧伤膏湿性创面护理,所有患者均在两次激光治疗完成后再次拍摄术后照,并由同一名医生再次对治疗区瘢痕进行VSS评分记录,留取治疗区瘢痕组织标本。对两组患者留取的术前术后标本行HE染色观察瘢痕的组织学变化,并对两组患者治疗前后的温哥华瘢痕评分进行统计学分析,对比两组患者的临床疗效。结果:1.分别对试验组及对照组VSS评分进行组内及组间对比:1.1对照组:对照组瘢痕VSS评分经两次激光治疗后瘢痕的色泽、血管分布、厚度、柔软度及总分较治疗前均明显降低,对治疗前后数据的均数±标准差行t检验统计学分析,差异显著均具有统计学意义(P<0.05)。1.2试验组:1.手术前后VSS评分:手术后瘢痕的厚度、柔软度及总分较治疗前明显降低,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。而色泽及血管分布较治疗前无明显降低,差异无统计学意义(P>0.05)。2.手术后与两次激光治疗后VSS评分:两次激光治疗后瘢痕的色泽、血管分布、柔软度及总分较术后激光治疗前明显降低,差异显著具有统计学意义。而瘢痕的厚度较治疗前无明显降低,差异无统计学意义(P>0.05)。1.3试验组与对照组治疗前后VSS总评分差值对比:两组总评分差值对比差异明显,经统计学分析,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。2.1病理切片观察:两组瘢痕组织治疗前切片无明显差异均可见大量增生的成纤维细胞及新生血管,胶原纤维排列致密混乱,并伴有明显炎症细胞浸润。试验组治疗后切片HE染色观察示:与术前切片对比,瘢痕全层胶原纤维排列明显疏松趋于有序,胶原纤维排列有序呈网状,炎症细胞浸润情况较术前减少。对照组治疗后切片:与术前切片对比可见少量成纤维细胞及新生血管,浅层胶原纤维排列趋于有序,稀疏,切片深层仍可见胶原纤维排列致密混乱及较多新生血管,与治疗前无明显差别。结论:1.单纯点阵CO2激光治疗增生性瘢痕,对改善色泽,血管分布,减少厚度、增加柔软度均有一定疗效。2.单纯瘢痕皮下改薄术对减少瘢痕厚度,增加柔软度疗效明显,而对瘢痕的色泽及血管分布疗效不佳。在联合点阵CO2激光治疗后,可明显提高对色泽、血管分布的疗效。3.点阵CO2激光联合瘢痕皮下改薄术对增生性瘢痕的整体疗效优于单纯点阵CO2激光。4.点阵CO2激光联合瘢痕皮下改薄术治疗增生性瘢痕安全有效,值得临床推广。