脑电监测评估微创血肿穿刺抽吸术治疗高血压脑出血患者预后的研究

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目的:  分析常规脑电图Synek分级标准与高血压脑出血微创穿刺抽吸术后患者预后的相关性,指导诊疗方案制定,根据患者监测指标,实时调整治疗方案,减少患者住院时间,改善患者预后;分析脑电监测判断预后与根据GCS评分、血肿量大小、年龄等指标的相关性;  方法:  入院合适的高血压脑出血患者,术前记录患者的一般资料,行神经系统检查,记录GCS评分,使用美国尼高力公司生产的Nicolet One Monitor脑电监护仪行脑电图常规检查,入院后48小时内行常规脑电图检测,每次记录不少于30分钟,走纸速度3.0cm/s,灵敏度100μV/cm,低频滤波0.1s,按Synek分级标准分类,术后做近期及远期随访,发病1月后为近期预后,进行随访,分为生存、死亡两组。发病3月为远期预后,以CPCs分级方法进行随访分析,分为预后良好组与预后不良组。  结果:  1、男女性患者生存率与死亡率,应用四格表资料的χ2检验,差异无统计学意义(χ2=1.138,p=0.286),因此可以判定性别因素不是判定近期预后的影响因素。  2、34-50岁、51-60岁、61-70岁、70岁以上4个年龄组的近期预后相比较,差异无统计学意义(χ2=2.923,p=0.087)。因此年龄因素不是近期预后的影响因素。但根据近期预后死亡患者例数所占百分比(61.5%)明显要大于其他组,故可认为年龄70岁以上组与近期预后有一定相关。  3、近期预后中生存组和死亡组之间患者GCS评分有明显的差异(χ2=13.912,p<0.001)。GCS评分越低,死亡率越高。  4、近期预后生存组和死亡组之间患者血肿量大小有明显的差异(χ2=24.633,p<0.001)。血肿量越大,患者的死亡率越高。  5、将患者近期预后生存和死亡为因变量,糖尿病、高血脂、血液病、冠心病、肝脏疾病、以及是否长期大量饮酒为自变量,进行多因素的Logistic回归。经Logistic回归采用Enter法建立的回归方程无统计学意义(p>0.05)。其中合并血液病的患者共3例,全部死亡,因样本量较小,不能认为凡是合并血液病的患者均预后欠佳。  6、近期预后生存组和死亡组之间Synek分级有明显的差异(χ2=47.736,p<0.001)。且Synek分级升高,死亡率逐渐增加。说明Synek分级标准对于患者的近期预后有着很好的预后价值。  7、Synek分级标准分组中预后良好与预后不良人数经?2比较有统计学意义(χ2=7.379,p<0.05)。对于高血压脑出血锥颅血肿抽吸患者远期预后Synek分级标准有着一定的预测意义。  结论:  1、GCS评分、血肿量是高血压脑出血的重要预测因子,GCS评分越低,患者的预后越差。血肿量越大,患者的预后越差。  2、常规脑电图Synek分级标准对于患者的近期预后有着很好的预后价值。远期预后Synek分级标准也有着一定的预测意义。Synek分级越低,患者的预后越好。随着Synek分级增高,患者的死亡率或者预后不良率逐渐增加;Synek分级标准与GCS评分、血肿量有着同样的预测价值。
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