【摘 要】
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目的:分析ACEF评分（age,creatinine and left ventricular ejection fraction score,ACEF score）对直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,PPCI）后急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarctio
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目的:分析ACEF评分（age,creatinine and left ventricular ejection fraction score,ACEF score）对直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,PPCI）后急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者远期不良预后的预测价值。方法:连续性纳入从2016年9月至2018年6月于河北省人民医院接受PPCI且符合纳入标准的STEMI患者351例。根据患者入院时的年龄、血清肌酐值及左室射血分数计算ACEF评分,依据该评分界值将患者分为A组（ACEF<1.312分）和B组（ACEF≥1.312分）。详细记录患者的基线资料、造影结果,查阅病历或电话随访记录患者截止至2020年12月31日发生的全因死亡及心原性死亡事件,比较并分析两组患者的基线及预后资料。采用ROC曲线分析和比较ACEF评分及SYNTAX评分对于全因死亡的预测能力,采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较组间累积生存率。利用COX比例风险模型分析ACEF评分与PPCI术后STEMI患者不良预后的关系,以COX单因素分析中P<0.05的因素来构建COX多因素模型。结果:基线资料中,与A组相比,B组患者年龄较大（56.3±10.9比70.8±8.7,P<0.001）,既往有脑卒中（13.2%比25.6%,P=0.008）病史者比例较高,KILLIP分级≥3级的患者比例高（1.8%比12.8%,P<0.001）;估测肾小球滤过率（91.0±14.7比76.4±17.3,P<0.001）水平低,肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB,CK-MB）峰值（150.0±123.9比188.9±158.4,P=0.023）水平高;总缺血时间较长（243.9±201.0比275.5±182.1,P=0.012）,前壁心梗者较多（45.8%比65.4%,P=0.002）,罪犯血管为前降支的患者比例高（43.2%比62.8%,P<0.05）,SYNTAX评分水平较高（18.9±8.6比22.7±9.5,P<0.001）。临床结局方面,与A组相比,B组患者全因死亡中全因死亡率（2.9%比10.3%,P=0.006）以及心原性死亡率（1.8%比9.0%,P=0.002）均较高。ACEF评分与SYNTAX评分的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.656（95%CI0.528-0.785,P=0.035）和0.685（95%CI 0.534-0.836,P=0.012）,两者对全因死亡结局的预测能力相似（p=0.720）;计算最大约登指数获得ACEF评分最佳界值为1.312（灵敏度0.556,特异度0.766）。Kaplan-Meier生存曲线显示B组患者全因死亡结局（P=0.007）及心原性死亡结局（P=0.003）的累积生存率明显低于A组。COX比例风险模型显示ACEF≥1.312分（HR3.0,95%CI 1.1-8.0,P=0.032）、心绞痛史（HR5.4,95%CI 1.6-19.2,P=0.009）、SYNTAX评分≥23分（HR6.1,95%CI 1.9-19.1,P=0.002）是PPCI术后STEMI患者发生全因死亡的独立预测因素,ACEF评分≥1.312分（HR5.3,95%CI 1.4-16.8,P=0.015）、心绞痛史（HR8.0,95%CI 1.4-44.5,P=0.018）、KILLIP分级≥3级（HR8.0,95%CI 1.1-20.4,P=0.040）是心原性死亡的独立危险因素,术后应用他汀类药物（HR0.0,95%CI 0.0-0.1,P=0.001）是与心原性死亡的独立保护因素。结论:入院时的ACEF≥1.312分、既往有心绞痛史、SYNTAX评分≥23分是PPCI术后STEMI患者发生全因死亡的独立预测因素,入院时ACEF评分≥1.312分、既往有心绞痛史、入院时KILLIP分级≥3级是心原性死亡的独立危险因素,PPCI术后应用他汀类药物是与心原性死亡的独立保护因素;ACEF评分对PPCI术后STEMI患者远期预后存在一定的预测价值。
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