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目的:比较不同方法评估SMILE手术前后角膜屈光力的差异,从而为角膜屈光术后的白内障患者人工晶状体屈光度预测提供更为直接准确的参数。方法:前瞻性临床研究。选择2020年9月～2021年1月于我院近视激光治疗中心行SMILE手术近视患者且术后3个月来复查的患者37例（共70只眼）,术前及术后3个月均行主觉验光、客观验光、IOL Master测量仪、Pentacam眼前节分析系统等检查。通过Pentacam获得角膜中央以瞳孔为中心的3mm、4mm、5mm直径区域取值模拟角膜屈光力（Simk）、基于高斯厚透镜的真实净屈光力（TNP）、基于光线追踪原理的总屈光力（TCRP）,以及4.5mm等效屈光力（EKR）,通过IOL Master获得Km。将手术引起的屈光变化△K（△Simk、△TNP、△TCRP、△EKR和△Km）与角膜平面的屈光变化△SE进行比较。应用SPSS 22.0统计软件,通过Kolomgorov-Smirnov正态性检验,方差分析ANOVA,配对t检验,Pearson相关分析等统计学方法进行分析研究。结果:1.术前:术前由Pentacam测量的EKR4.5mm、Simk3mm、Simk4mm、Simk5mm、TNP3mm、TNP4mm、TNP5mm、TCRP3mm、TCRP4mm、TCRP5mm和IOL Master测量的Km值分别为43.21±0.64D、43.52±0.64D、43.46±0.64D、43.43±0.65D、42.25±0.67D、42.15±0.66D、42.05±0.67D、42.89±0.67D、42.93±0.66D、43.06±0.67D和43.68±0.63D。其两两对比结果显示,术前不同方法获得的角膜屈光力之间有显著性差异（ANOVA:P<0.05）。其中Km值最大,其次是Simks、EKR4.5mm、TCRPs,最小的是TNPs（P<0.05）。Km与TNPs、TCRPs差异有统计学意义,EKR4.5mm与TNPs差异有统计学意义,Simks、TNPs、TCRPs两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其他术前角膜屈光力测量值之间无显著性差异（P>0.05）。3mm、4mm、5mm区域取值之间无统计学意义（P>0.05）。2.术后3个月:术后3个月由Pentacam测量的EKR4.5mm、Simk3mm、Simk4mm、Simk5mm、TNP3mm、TNP4mm、TNP5mm、TCRP3mm、TCRP4mm、TCRP5mm和IOL Master测量的Km值分别为38.52±1.16D、39.41±0.92D、39.39±0.93D、39.40±0.90D、37.66±1.07D、37.59±1.04D、37.60±1.01D、37.71±1.07D、37.93±1.09D、38.32±1.07D和39.51±1.03D。其两两对比结果显示,术后3个月不同方法获得的角膜屈光力之间有显着性差异（ANOVA:P<0.05）。其中Km、Simks值最大,其次是EKR4.5mm、TCRPs,最小的是TNPs（P<0.05）。Km与Simks差异无统计学意义（P>0.05）,与其他术前角膜测量值之间差异有统计学意义（P<0.05）;EKR4.5mm与TCRPs差异无统计学意义（P>0.05）,与其他术前角膜屈光力测量值之间差异有统计学意义（P<0.05）;Simks与Km差异无统计学意义（P>0.05）,与其他术前角膜屈光力测量值之间差异有统计学意义（P<0.05）;TNPs与TCRPs差异无统计学意义（P>0.05）,与其他术前角膜测量值之间差异有统计学意义（P<0.05）;TCRPs与EKR4.5mm、TNPs差异无统计学意义（P>0.05）,与其他术前角膜测量值之间差异有统计学意义（P<0.05）。3mm、4mm、5mm区域取值之间无统计学意义（P>0.05）。3.手术前后角膜曲率的变化:术后3个月K值与术前相比,术后比术前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。手术前后的角膜屈光力的变化△EKR4.5mm、△Simk3mm、△Simk4mm、△Simk5mm、△TNP3mm、△TNP4mm、△TNP5mm、△TCRP3mm、△TCRP4mm、△TCRP5mm和△Km值分别为4.69±1.13D、4.11±1.00D、4.07±0.97D、4.03±0.90D、4.59±1.17D、4.56±1.12D、4.45±1.05D、5.18±1.14D、5.01±1.10D、4.75±1.12D和4.17±1.06D。其与△SE的差值分别为-0.23±0.42D、-0.81±0.49D、-0.85±0.45D、-0.89±0.30D、-0.33±0.37D、-0.36±0.48D、-0.47±0.24D、0.26±0.39D、0.09±0.21D、-0.18±0.15D和-0.75±0.36D。将手术前后不同方法获得的△k与△SE进行比较,发现只有△TCRP4mm与△SE差异无统计学意义（P>0.05）,且△TCRP4mm（5.01±1.10D）与△SE（4.92±1.14D）最接近。4.相关性分析:△EKR4.5mm、△Simk3mm、△Simk4mm、△Simk5mm、△TNP3mm、△TNP4mm、△TNP5mm、△TCRP3mm、△TCRP4mm、△TCRP5mm、△Km与△SE均有正相关性（r=0.933、0.982、0.978、0.981、0.948、0.975、0.947、0.985、0.989、0.983、0.950,均P<0.01）,且相关性最高的是△TCRP3mm、△TCRP4mm与△TCRP5mm（r=0.985,r=0.989,r=0.983）。5.一致性分析:△EKR4.5mm、△Simk3mm、△Simk4mm、△Simk5mm、△TNP3mm、△TNP4mm、△TNP5mm、△TCRP3mm、△TCRP4mm、△TCRP5mm、△Km与△SE的95%一致性界限分别为-1.05～0.59D、-1.77～0.15D、-1.73～0.33D、-1.48～0.30D、-1.06～0.40D、-1.30～0.58D、-0.94～0.00D、-0.50～1.02D、-0.32～0.50D、-0.47～0.11D、-1.46～0.04D。其中△TCRP5mm、△TCRP4mm与△SE具有很高的一致性,95%一致性界限分别为-0.47～0.11D和-0.32～0.50D。结论:理论上Pentacam测量的TCRP4mm可作为测量角膜屈光手术后的角膜屈光力最为准确的方法,但应用于现有人工晶体屈光度计算公式,还需要进一步的验证和优化。