颈椎经皮穿刺定位器的研制及临床应用研究

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目的:研制一种颈椎间盘经皮穿刺定位器,探讨其临床应用的可行性,并预计提高颈前经皮穿刺的效率性、准确性、安全性,减少对颈前重要结构穿刺的损伤,减少穿刺定位时间,缩短手术用时,减少术中透视射线对手术人员及患者的辐射伤害,降低手术区域受污染的机率。方法:自制颈椎间盘经皮穿刺定位器,在C臂机的监控下,使用定位器辅助穿刺应用于随机选取的30例(男性20例,女性10例)实验对象,平均年龄36-54岁,平均年龄42岁,椎间盘数30个(主要包括C5/6、C4/5、C3/4)。应用定位器把穿刺针经皮精确的穿入到颈椎间盘目标的位置。手术方法:首先对患者进行四周全面消毒并铺巾,术者用左手食、中指在患者穿刺侧触摸到颈动脉搏动后并向外侧推开颈血管鞘和食管、气管,右手持定位器,用定位器顶槽沿左手食中指端坎入人颈前的安全间隙,术者的助手用已连接好的固定带从颈后绕到颈前并连接定位器固定。然后,完成上述步骤后,在患者已消毒区域躺下后对应的手术床区域铺好无菌巾,术者及助理等相关医务人员协助患者仰卧于手术床上并使患者头部轻度后仰,调整定位器,再次确认血管、食管及气管位于定位器两侧并固定定位器。最后,在0.5%利多卡因局麻下,直接用穿刺针行穿刺定位,根据C臂机资料行相关调整至到符合要求并行手术操作。本实验利用定位器对30例符合行颈前经皮穿刺微创手术治疗的患者进行经皮颈椎间盘穿刺定位,总结了定位器的使用在手术用时(T)、放射剂量(D)、穿刺时间(T1)、透视次数(N)、穿刺优良率(E)的结果,并将结果与传统的徒手穿刺定位法(30例符合行颈前经皮穿刺微创手术治疗的患者,简称“盲穿”法)的结果选用统计软件SPSS 17.0进行统计学处理分析,临床应用得到的数据用均数±标准差表示。结果:两组的穿刺成功率均为100%,定位器组与徒手组两组的手术用时分别是(81.13±10.38)min和(90.23±14.13)min;定位器组与徒手组的放射剂量分别是(0.443±0.076)Gycm2和(0.673±0.145)Gycm2;定位器组与徒手组的穿刺定位时间分别是(10.25±1.17)min和(20.13±1.18)min;定位器组和徒手组的穿刺定位透视次数分别是(7.07±1.31)次和(16.47±3.04)次;定位器组定位穿刺优良率为83.3%,徒手组定位穿刺优良率为56.6%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:我们研制的颈椎间盘经皮穿刺定位器设计合理,制作成本低,简单易学,实用性强,此定位器辅助颈前经皮穿刺可以有效提高穿刺定位的效率,减少术中X线辐射伤害。
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