背景与目的:多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种常见的生殖内分泌疾病,严重影响育龄妇女的健康。该疾病的特点包括高雄激素血症、稀发排卵或无排卵、不孕症等,且常伴有代谢紊乱。PCOS患者常合并超重/肥胖表现。超重/肥胖可进一步影响患者的生殖功能,影响患者妊娠。目前多项指南指出,对于超重/肥胖的PCOS患者采取孕前减重可使患者的生殖能力部分恢复,提高患者接受辅助生殖治疗后的妊娠率。目前指南建议采取以生活方式干预为中心的孕前治疗。另外二甲双胍也可应用于合并代谢紊乱的稀发排卵患者。然而目前针对超重/肥胖PCOS患者接受内科综合治疗后成功妊娠的风险预测模型尚未建立,对患者结局无有效预测手段。本研究通过基于主成分分析的Logistic回归分析,建立一个综合评价超重/肥胖PCOS患者在内科综合治疗不同阶段妊娠的风险预测模型,为临床医生针对不同危险因素患者采取个体化治疗提供理论依据。方法:本研究纳入了2016年2月至2018年12月在南京鼓楼医院内分泌科以及体重管理中心的进行生活方式干预+二甲双胍治疗的符合入排标准的超重/肥胖PCOS不孕症患者共464名,并收集其临床资料。PCOS的诊断采取鹿特丹标准,即以下三项诊断条件中满足两条及两条以上:(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素血症和(或)高雄激素血症的临床表现;(3)卵巢多囊样改变(单侧或双侧卵巢有≥12个直径在2~9mm之间的卵泡,和(或)卵巢体积增大≥10cm3)。超重、肥胖的诊断采用以体质指数(Body mass index,BMI)为中心的世界卫生组织的标准:BMI<18.5kg/m2为体重过轻;18.5≤BMI≤24.9kg/m2为体重正常;25≤BMI≤29.9kg/m2为超重;30kg/m2≤BMI为肥胖。依据患者的妊娠结果将患者分为妊娠、6月内妊娠、6月后妊娠、未妊娠等各组。使用独立样本T检验筛选影响因素,对筛选出的危险因素进行基于主成分分析的Logistic回归分析,建立预测模型,计算ROC曲线下面积,评估预测效能。结果:共计464名患者的就诊资料被纳入本次回顾性研究。所有患者初诊时BMI在25.16~47.4kg/m2之间,平均BMI为30.97±3.46kg/m2。总体而言,非妊娠组较妊娠组有更高的体重、BMI、腰臀比、空腹胰岛素、30分钟胰岛素、120分钟胰岛素、HOMA-IR、体脂百分比、内脏脂肪面积。依据患者干预6个月后是否妊娠分为6月内妊娠组以及6月内未妊娠组。6月内未妊娠组较妊娠组有更高的体重、BMI、腰臀比、空腹胰岛素、30分钟胰岛素、120分钟胰岛素、HOMA-IR、LH、体脂百分比、内脏脂肪面积。选取6个月内妊娠与6个月后妊娠的患者,可见6月后妊娠患者的体脂百分比、内脏脂肪面积水平较6个月内成功妊娠患者更高。最后采用基于主成分分析的Logistic回归分析建立6个月内成功妊娠风险预测模型。通过主成分分析提取3项主成分因子总贡献率为79.79%,ROC曲线下面积0.732,具有良好的预测效能。结论及意义:1.肥胖以及胰岛素抵抗、高胰岛素血症对超重/肥胖PCOS患者内科治疗后成功妊娠的影响时间较长,且不能通过6个月的内科治疗消除;LH对超重/肥胖PCOS患者内科治疗后成功妊娠的影响可以通过6个月的内科治疗消除;2.体脂百分比、内脏脂肪面积对超重/肥胖PCOS患者内科治疗后成功妊娠所需时间有显著影响;3.该研究所建立的风险评估模型可在一定程度上评估目标人群成功妊娠的风险大小。