卡托普利介入肾显像一直是诊断肾血管性高血压的无创伤性检查方法,但一些文献对有关卡托普利肾显像对肾血管性高血压诊断的灵敏度和特异性的报道不一致。本研究拟通过对肾血管性高血压的人群分类研究,评价卡托普利试验肾动态显像对肾血管高血压的诊断准确性。一.资料和方法回顾性分析了1993年1月至2006年12月期间在北京阜外医院核医学科行肾动态显像+卡托普利介入肾显像的患者215例,其中男性89例,女性126例,平均年龄为39.2±17.4岁。所有患者均在阜外医院核医学科行肾动态显像及卡托普利介入肾动态显像。所有患者均显像前后的7天内行肾动脉造影检查。根据患者肾血管性高血压的病因是否为大动脉炎将患者分为两组,与肾动脉造影结果对比,分析卡托普利肾动态显像的对肾血管性高血压的诊断准确性:A组为大动脉炎做为肾血管性高血压病因的肾动脉狭窄患者110例。B组为非大动脉炎为病因的肾动脉狭窄患者105例。二.结果(一).215例患者总体卡托普利诊断结果1.临床资料:总体215例患者,男性89例,女性126例,平均年龄为39.2±17.4岁。2.肾动脉造影结果:215例患者中,造影正常组87例;造影异常组128例。造影异常组中,单侧肾动脉狭窄者70例;双侧肾动脉狭窄者58例。3.卡托普利肾动态显像与肾动脉造影结果的比较1)215例患者中87例肾动脉造影未见狭窄和阻塞性改变的病例,卡托普利肾显像判定80例为阴性结果。128例肾动脉造影显示存在肾动脉狭窄的患者,卡托普利肾显像判定其中118例为阳性结果。总的诊断灵敏度和特异性分别为92.2%和92.0%,准确性为92.1%,阳性预测值和阴性预测值分别为94.4%和88.9%。2)215例患者共430支血管,①肾动脉造影显示有狭窄病变的186支肾动脉中,有158个卡托普利肾显像被判定为阳性结果。②经肾动脉造影证实为无明显狭窄的244支肾动脉中,卡托普利肾显像有228支血管为阴性结果。③卡托普利肾动态显像表现正常,而肾动脉造影显示为肾动脉狭窄者共有28支血管。总体的诊断的灵敏度和特异性分别为84.9%和93.4%,准确性为89.8%,阳性预测值和阴性预测值分别为90.8%和89.1%。3)70例为单侧肾动脉狭窄的病例,卡托普利肾动态显像判定其中62例患者为阳性结果。诊断的灵敏度为88.6%。总共140支血管中,70支被证明为存在狭窄的血管,卡托普利肾显像判定其中62支存在?变。其余70支无狭窄的血管,卡托普利判定其为阴性结果有63支。诊断的灵敏度和特异性分别为88.6%和90.0%,准确性为89.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为89.9%和88.7%;58例双侧肾动脉狭窄的病例,卡托普利肾显像判定其中56例患者为阳性结果。诊断的灵敏度为96.6%。总共116支血管中,被卡托普利试验判定为阳性的血管数为96。诊断的灵敏度为82.8%。(二).110例大动脉炎卡托普利试验诊断结果1.临床资料:我院临床确诊大动脉炎、并进行卡托普利肾显像和肾动脉造影的病例110例,男性85例,女性25例,平均年龄为30.2±10.7岁。2.肾动脉造影结果:110例患者中33例双肾动脉未见狭窄和阻塞性改变。77例为肾动脉狭窄,其中,双肾动脉狭窄者40例,单侧肾动脉狭窄者37例。3.卡托普利肾动态显像与肾动脉造影结果的比较:1)110例患者中33例肾动脉造影未见狭窄和阻塞性改变的病例,卡托普利肾显像判定30例为阴性结果。77例肾动脉造影显示存在肾动脉狭窄的患者,卡托普利肾显像判定73例为阳性结果。总的诊断灵敏度和特异性分别为94.8%和90.9%,准确性为93.6%,阳性预测值和阴性预测值分别为96.1%和88.2%。2)110例患者共220支血管,①肾动脉造影显示有狭窄病变的117支肾动脉中,有104个卡托普利肾显像被判定为阳性结果。②经肾动脉造影证实为无明显狭窄的103支肾动脉中,卡托普利肾显像有94支血管为阴性结果。③卡托普利肾动态显像表现正常,而肾动脉造影显示为肾动脉狭窄者共有13支血管。总体的诊断的灵敏度和特异性分别为88.9%和91.3%,准确性为90.0%,阳性预测值和阴性预测值分别为92.0%和87.9%。3)37例为单侧肾动脉狭窄的病例,卡托普利肾动态显像判定35例患者为阳性结果。诊断的灵敏度为94.6%。总共74支血管中,37例被证明为存在狭窄的血管,卡托普利肾显像判定其中35支存在病变。其余37支无狭窄的血管,卡托普利判定其为阴性结果有33支。诊断的灵敏度和特异性分别为94.6%和89.2%,准确性为91.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为89.7%和94.3%;40例双侧肾动脉狭窄的病例,卡托普利肾显像判定38例患者为阳性结果。诊断的灵敏度为95.0%。总共80支血管中,被卡托普利试验判定为阳性的血管数为69。诊断的灵敏度为86.3%。(三).105例非大动脉炎卡托普利试验诊断结果1.临床资料:1993-2006年间确诊的非大动脉炎的肾血管性高血压患者105例,男性64例,女性41例,平均年龄为48.7±18.1岁。2.肾动脉造影结果:105例患者中54例双肾动脉未见狭窄和阻塞性改变。51例为肾动脉狭窄,其中,双肾动脉狭窄者18例,单侧肾动脉狭窄者33例。3.卡托普利肾动态显像与肾动脉造影结果的比较:1)105例患者中54例肾动脉造影未见狭窄和阻塞性改变的病例,卡托普利肾显像判定50例为阴性结果。51例肾动脉造影显示存在肾动脉狭窄的患者,卡托普利肾显像判定其中45例为阳性结果。总的诊断灵敏度和特异性分别为88.2%和92.6%,准确性为90.5%,阳性预测值和阴性预测值分别为91.8%和89.3%。2)105例患者共210支血管,①肾动脉造影显示有狭窄病变的69支肾动脉中,有54个卡托普利肾显像被判定为阳性结果。②经肾动脉造影证实为无明显狭窄的141支肾动脉中,卡托普利肾显像有134支血管为阴性结果。③卡托普利肾动态显像表现正常,而肾动脉造影显示为肾动脉狭窄者共有15支血管。总体的诊断的灵敏度和特异性分别为78.3%和95.0%,准确性为89.5%,阳性预测值和阴性预测值分别为88.5%和89.9%。3)33例为单侧肾动脉狭窄的病例,卡托普利肾动态显像判定其中27例患者为阳性结果。诊断的灵敏度为81.8%。总共66支血管中,33例被证明为存在狭窄的血管,卡托普利肾显像判定其中27支存在病变。其余33支无狭窄的血管,卡托普利判定其为阴性结果有30支。诊断的灵敏度和特异性分别为81.8%和90.9%,准确性分别为86.4%,阳性预测值和阴性预测值分别为90.0%和83.3%;18例双侧肾动脉狭窄的病例,卡托普利肾显像判定所有的患者为阳性结果。诊断的灵敏度为100%。总共36支血管中,被卡托普利试验判定为阳性的血管数为27。诊断的灵敏度为75.0%。三.结论:1.基础肾显像加卡托普利介入肾显像对肾血管性高血压的诊断具有较高的灵敏度和特异性。2.卡托普利肾动态显像对大动脉炎性肾血管性高血压患者的诊断具有很高的灵敏性。3.卡托普利肾动态显像对不同病因引起的肾血管性高血压的诊断效能存在一定的差异。