肩关节周围炎简称肩周炎,祖国医学把肩周炎称为“肩凝症”、“漏肩风”、“锁肩风”等,为中老年常发的慢性肩部疾患。肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。其临床表现主要为肩部疼痛,肩关节活动受限,尤以患臂外展、外旋、后伸时最为明显,日久可见肩部肌肉萎缩、粘连,属于中医“痹证”范畴。目的本研究以针刀为干预手段,通过组织形态学观察和分子生物学技术的运用,即对肌腱胶原瘢痕形成相关物质的分析,揭示针刀松解法治疗肩周炎在胶原组织代谢方面的作用机理,为肩周炎的针刀临床治疗提供实验依据。方法选用健康雄性新西兰家兔48只,随机分为6组,分别为正常组(空白组)、模型组、电针组,针刀组A(疼痛期干预)、针刀组B(僵硬期干预)、针刀组C(疼痛期及僵硬期共同干预)各8只。应用持续劳损加冰敷方法制备肩周炎家兔模型。正常组(空白组)、模型组,不干预,针刀各组行针刀治疗,电针组行电针治疗,各组在同等条件下饲养,共33天。分别取肱二头肌、冈上肌、冈下肌肌腱,测定羟脯氨酸及总蛋白质含量。数据处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析和检验。用样本碱水解法测定组织羟脯氨酸含量,紫外吸收法测定组织总蛋白质含量。结果1、局部病理组织观察显示：空白组的肌腱外膜由结缔组织包绕,最外层上皮细胞为排列整齐的1-2层立方细胞,腱纤维排列整齐；模型组的肌腱外膜上皮细胞可达4-5层,排列不整齐,上皮深层下行纤维增多,结构致密；电针组及针刀各治疗组病理变化基本相同,肌腱的外膜上皮细胞增生,但较模型组少,多为2-3层,上皮下结缔组织也较致密。2、羟脯氨酸在肱二头肌、冈上肌、冈下肌肌腱中的含量测定结果显示造模成功后,模型组测得结果明显高于其他各组,与各组都有极显著差异(P<0.01)。而空白组、电针组及各针刀治疗组之间并无差异(P>0.05)。羟脯氨酸在不同肌腱中所测得含量总体趋势亦趋一致。3、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肌腱中总蛋白质含量测定结果显示,空白组总蛋白质含量低于其他各组水平,空白组与针刀A、B组差异显著(P<0.05),针刀A、B组之间无差异(P>0.05)。结论1.局部的组织的HE染色结果显示,针刀治疗可以有效缩小病变区的胶原瘢痕组织形成。针刀治疗后,肌纤维排列整齐,说明针刀治疗不仅可以有效阻止病理性瘢痕的形成,而且可以恢复局部静态及动态平衡状态,使组织恢复后不影响肌肉功能活动。这与针刀直接对瘢痕等局部组织进行铲拨、切割有关。2.针刀松解法对肩周炎模型兔肌腱中的羟脯氨酸和蛋白质的含量有良性的调节作用。在组织修复早期和中期,通过针刀干预,可以促进胶原蛋白分泌,加快组织修复进程,在组织修复后期,针刀干预了病理性瘢痕的形成。3.本次实验设定了针刀和电针治疗的对比。从对胶原瘢痕形成影响方面看,电针组和针刀各治疗组作用相似,单从羟脯氨酸和蛋白质含量变化上无法判断这两种疗法的优劣。但是,针刀治疗次数少,并且可以防止修复过度而形成组织粘连挛缩,这在临床软组织损伤的治疗中还是有指导意义的。