论文部分内容阅读
目的:探讨儿童血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)的病史特征以及在直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)中的特点,寻找HUTT中发生晕厥前的预警指标,以便早期识别VVS阳性反应,降低检查中心血管事件发生的风险,为临床医生对患儿生命体征监测以及对突发状况的处理提供参考。方法:回顾性分析本院2018年1月至2019年8月因疑诊自主神经介导性晕厥(neurally mediated syncope,NMS)行HUTT检查患儿的临床特征以及在HUTT中临床表现、心电图特点以及阳性反应的预警指标。结果:1.一般资料:共收集90例病例,VVS组,共41例,其中男18例,女23例;阴性组49例,男26例,女23例,两组性别和体质指数(body mass index BMI)比较没有统计学差异。VVS组平均年龄(11.59?1.94)比阴性组平均(10.59?2.10)年龄大,差异有统计学意义(t=-2.364,p=0.020)。2.临床特征:发作诱因之持久站立,VVS组人数比阴性组多,差异有明显统计学意义(χ~2=7.22,p=0.011)。晕厥先兆之视物模糊在VVS组中人数比阴性组多,两组差异有明显统计学意义(χ~2=5.854,p=0.019)。其他临床特征,如晕厥前的体位、缓解方式、发作后的状态、既往史、家族史、饮食饮水习惯差异均无统计学意义。3.基础直立倾斜试验(based head-up tilt test,BHUT):临床表现为胸闷HUTT阴性组有1人(2%),VVS组9人(22%),两组差异有统计学差异(χ~2=7.057,p=0.008)。4.硝酸甘油激发直立倾斜试验(sublingual nitroglycerin head-up tilt test,SNHUT):VVS组头晕、胸闷、面色苍白、恶心、视物模糊、乏力、发热明显增多,两组差异有统计学差异。5.HUTT中出现严重不良反应有3人,均发生在SNHUT阶段,1例仅表现为意识丧失7分钟,1例表现为意识丧失和失语18分钟。1例表现为意识丧失、抽搐和心脏骤停14秒同时发生。严重不良反应发生率低,处理上立即予以平卧,加之抬高并按摩双下肢,必要时予以胸外心脏按压等处理,患儿均能在短时间内完全恢复意识。6.心电图改变:HUTT中,VVS组直立性T波改变比阴性组多,两组有统计学差异(χ~2=16.131,p=0.000)。7.心率改变特点:41例VVS中,有38例阳性反应发生在SNHUT,阳性反应时间是在SNHUT开始后的5-10分钟,平均时间6.8分钟,25例阳性反应(65.7%)在SNHUT开始后的3分钟内心率较试验前基础心率上升≥30次/分。8.二元Logistic回归分析结果显示:晕厥先兆之视物模糊、诱发因素之持久站立是HUTT中发生VVS阳性反应的独立危险因素。结论:儿童VVS有其临床特征,在HUTT前应仔细询问病史,通过严密观察和综合分析HUTT中的临床表现、心率变化和心电图改变,可一定程度上提前预警HUTT中阳性反应的发生,减少检查风险。