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本文主要从以下几个部分展开论述: 第一部分 3D-STE评价SLE患者左室形态改变及心肌损伤 目的: 应用3D-STE探查SLE患者早期左室形态结构改变及心肌损伤,为临床干预诊疗提供参考价值。 方法: 选择我院2016年12月至2017年12月住院的LVEF在正常范围内的SLE患者41例(SLE组),以及性别-年龄匹配的正常志愿者22例为对照组(CON组)。收集患者一般资料包括性别、年龄、身高、体重、体表面积BSA、收缩压及舒张压、心率。在全容积模式下采集清晰的心尖四腔心图像的动态三维图,将图像导入TOMTEC/3D-STELV Function Analysis分析软件进行脱机后处理。常规超声心动图指标主要包括:各心腔内径、室壁厚度、舒张期二尖瓣口E/A比值、收缩期三尖瓣口反流压差TRPG、TDI二尖瓣环及左室侧壁基底段舒张期运动频谱e/a比值;三维超声指标主要包括:舒张末期容积LVEDV、收缩末期容积LVESV、左室射血分数EF、收缩期整体三维纵向应变GLS、整体径向应变GRS、整体圆周应变GCS、左室扭转角度Twist、左室扭矩Torsion等。 结果: (1)SLE组与CON组比较:性别、年龄、身高、BSA、心率、SBP、DBP均无统计学差异(P均>0.05)。而SLE组IVSD、LVPWd、E/e(l)均较CON组增加,差异均有统计学意义(P均<0.05)。二尖瓣环e/a(m)、E/e(m)、左室侧壁基底段e/a(l)、E/e(l)、LVIDd、CO、CI、LAD、Rad、RVd、PASP两组间比较均无统计学差异(P均>0.05)。 (2)SLE组与CON组左室结构及应变指标比较:SLE组LVESV、LVEDVI、LVESVI、LVM、LVMI均大于CON组,差异均有统计学意义(P均<0.05),SLE组GLS、GRS、GCS、EF均低于CON组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组间LVEDV、Twist、Torsion相比无差异(P均>0.05)。 (3)相关性分析显示:GLS、GRS、GCS与LVEF呈正相关(r=0.619、0.845、0.91);GLS、GRS与LVMI呈负相关(r=-0.506,-0.426),而GCS与LVMI无显著相关性(r=-0.217,P=0.088)。 (4)重复性检验分析分析显示3D-STE所测得左室三维容积、整体心肌应变以及左室质量指数在观察者间、观察者内一致性高。 结论: 左室EF正常的SLE患者存在亚临床左室心肌损伤及左室重塑。3D-STE能敏感评价SLE患者早期心肌损伤及左室形态结构改变。 第二部分 3D-STE评价不同疾病活动程度的SLE患者左室功能的变化 目的: 依据SLE评分表(SLE Disease Activity Index,SLEDAI)对SLE患者疾病活动程度进行评分,应用3D-STE评价不同疾病活动程度的SLE患者的左室整体功能,进一步研究疾病活动与左室功能的关系,分析心肌病变的危险因素。 方法: 2016年12月至2017年12月入我院的SLE患者41例(SLE组),性别年龄匹配的正常志愿者22例为对照组(CON组)。根据SLEDAI评分表的标准对SLE患者进行分组,SLE A组为疾病无活动/轻度活动(SLEDAI≤9分),SLE B组为疾病中度或重度活动(SLEDAI﹥9分)。以患者确诊至纳入检查的日期为患者病程。数据收集同第一部分。 结果: (1)三组间比较:性别、年龄、BSA、SBP、DBP、E/A、e/a(m)、E/e(m)、e/a(l)、CO、CI、LAD均无统计学差异(P均>0.05);SLE患者与正常组相比IVSD、LVPWd均增厚,差异有统计学意义(P均<0.05),但A、B两组间比较无统计学差异(P均>0.05);SLE患者B组E/e(l)减低,与正常组相比差异有统计学意义(P<0.05),A组E/e(l)与正常组以及A、B两组间E/e(l)比较均无统计学差异(P均>0.05)。 (2)三组间左室结构指标比较:与正常组相比,SLE患者A、B两组EF均较正常组减低,但EF值仍在正常范围内,且B组EF较A组进一步减低,差异有统计学意义(P均<0.05);SLE B组LVESV、LVESVI、LVM、LVMI均大于正常组,差异有统计学意义(P均<0.05),SLE A组LVESVI、LVMI高于正常组,差异有统计学意义(P均<0.05),但A、B组间比较,无统计学差异(P均>0.05)。 (3)三组间整体应变指标比较:SLE A组与B组比较,B组GLS,GRS减低更显著,差异有统计学意义,(P均<0.05);A、B两组GCS均低于正常组,差异无统计学意义且A、B两组间比较亦无差异;A、B两组间病程、Twist、Torsion组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。 (4)相关性分析显示:GLS、GRS与SLEDAI呈正相关(r=0.678、0.455,P均<0.05),GCS、EF与SLEDAI无明显相关(P均>0.05)。 (5)多因素回归分析显示:SLEDAI是GLS、GRS的预测因素,GLS=-30.659+0.289sledai,GRS=100.107-0.493sledai。 结论: SLE患者亚临床左室功能损伤与疾病活动有关,疾病活动程度越重,心肌损伤越严重。SLE疾病活动程度是GLS、GRS的预测因素。