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目的：
血液透析(hemodialysis,HD)作为终末期肾病的有效治疗方法,目前被认为是尿毒症患者最有效的治疗方法。由于尿毒症患者往往伴有严重的免疫功能紊乱,而HD不能改变这种状况,而且透析膜生物相容性的优劣在某种程度上还可能加重患者的免疫功能障碍,进而导致一系列急、慢性炎症反应。因此,了解透析膜对HD患者免疫功能的影响是评价透析膜生物相容性的重要内容之一。与纤维素膜相比,合成膜如聚砜膜能有效阻止致热源的通过。本研究使用低通量聚砜膜对血液透析患者血清炎症因子、超敏C反应蛋白(hyper sensitivity C reactive protein,hsCRP)、补体C3、C4及中性粒细胞、单核细胞、血小板水平的影响,为指导临床应用提供科学依据。
方法：
2010年3月～5月在沈阳市第五人民医院血液透析中心长期透析的患者24例,其中男11例,女13例,人选标准:(1)病情稳定,透析时间至少在6个月以上;(2)无慢性感染、肿瘤、严重肝病、自身免疫性疾病活动等;(3)近半年未接受输血、未使用免疫抑制药物;(4)使用碳酸氢盐透析液,成份(Na+140mmol/L,K+2 mmol/L,HCO3-32mmol/L,葡萄糖0 mmol/L),透析中内瘘血流量≥200ml/min,透析液流量为500ml/min,抗凝方案稳定,每周规律血液透析2次,每次透析时间4h;(5)一直使用低通量聚砜膜(型号F7HPS,膜面积1.6m2,德国费森尤斯公司生产)透析;(6)签署知情同意书。于试验日分别取患者透析前静脉血8ml,透析结束回输生理盐水前动脉端血8ml(其中一个2ml血常规管及二个3ml的生化管),血常规立刻送检,生化管立刻分离血清,-70℃保存待测。待标本全部收集后,测定血清IL-1β、IL-6、hsCRP、补体C3、C4水平。计量资料以均数士标准差表示,透析前后指标的比较采用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
患者透析前和透析后的血清IL-1β和IL-6水平分别为(38.08±10.50)、(37.92±11.53)pg/mL和(29.97±15.96)、(29.32±15.82)pg/mL,差异均无统计学意义(P均＞0.05)。患者透析前和透析后的血清hsCRP、补体C3、C4水平分别为(4.52±3.28)、(4.57±3.46)mg/L,(0.907±0.151)、(0.915±0.171)mg/L和(0.279±0.048)、(0.281±0.071)mg/L,差异也均无统计学意义(P均＞0.05)。患者透析前和透析后的中性粒细胞、单核细胞、血小板水平分别为(4.47±1.77)、(4.44±1.60)×109/L,(0.402±0.193)、(0.381±0.213)×109/L和(190.8±60.5)、(193.3±62.1)×109/L,差异也均无统计学意义(P均＞0.05)。
结论：
低通量聚砜膜透析对患者一次透析过程中血IL-1β、IL-6、CRP,补体C3、C4及中性粒细胞、单核细胞、血小板水平没有明显影响,说明低通量聚砜膜对补体及中性粒细胞,单核细胞的激活作用较小,对出凝血功能影响小,说明尿毒症长期血透患者的出、凝血功能紊乱可能部分与透析膜的生物相容性有关,透析膜材料可能是影响血液透析过程中炎症因子水平的因素,提示低通量聚砜膜可能是有效降低透析过程激发炎症反应的有效措施之