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目的：应用脑CT灌注（computed tomography perfusion，CTP）研究急性缺血性脑血管病（acute ischemia cerebrovascular disease，AICVD）的血流动力学变化，比较脑缺血侧与健侧的CT灌注参数，探讨CTP对AICVD的诊断价值。联合头颈CT血管造影（computedtomography angiography，CTA），探讨脑供血动脉狭窄或闭塞、斑块形成及类型与脑血流灌注的关系，旨在评价CTP联合CTA对AICVD的临床应用价值。材料与方法：收集我院46例临床疑诊断为AICVD的病例，使用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT扫描仪。发病24h内经头颅CT平扫排除颅内出血、肿瘤后，行脑CTP检查，对原始图像进行后处理得到各灌注参数及伪彩功能图，包括脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、平均通过时间（mean transit time，MTT），记录是否存在灌注异常区，及灌注异常区（患侧）与对侧相对应正常区（健侧）的灌注参数值。脑CTP扫描完成后间隔5分钟行头颈部CTA检查，扫描范围从主动脉弓至头顶部，后处理得到容积再现(volume rendering，VR)、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multiplanar reformation，MPR）及头颈部血管的曲面重建（curved planarreformation，CPR）图像，记录是否存在动脉狭窄及斑块、病变分布情况、斑块类型，并计算狭窄率。应用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，以2-14天内随访的CT平扫结果为依据分别计算头颅CT平扫、脑CTP检查对AICVD的敏感度、特异度，评价各灌注参数中的敏感性指标；采用配对t检验比较脑CTP异常患者患侧与健侧各灌注参数值的差异；采用卡方检验比较脑CTP异常组与正常组脑供血动脉狭窄或闭塞情况及斑块情况；运用Spearman秩相关分析脑供血动脉狭窄程度与患侧各灌注参数的相关性。检验水准α=0.05（双侧），P<0.05具有统计学意义。结果：1. 46例患者中，首次头颅CT平扫显示病灶17例，未见异常29例，随访证实16例脑梗死，13例短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）；脑CTP示灌注异常33例，其中MTT图异常33例，CBF图异常30例，CBV图异常20例，余13例CTP示灌注正常，其中临床诊断11例为TIA，1例为腔隙性脑梗塞，1例复查CT显示病灶位于感兴趣区外。2.检查完成后2-14天内复查头颅CT显示病灶33例，未显示病灶13例，临床随访诊断为TIA。以此为依据计算首次头颅CT平扫诊断AICVD的敏感度为51.5%，特异度为100%，CBF图、CBV图、MTT图的敏感度分别为87.9%、60.6%、93.9%，特异度分别为92.3%、100%、84.6%。3. 33例CTP异常患者，灌注异常区（患侧）与对侧相对应正常区（健侧）的CBF值为（26.85±9.40）ml.100g-1.min-1、（48.51±16.08）ml.100g-1.min-1，CBV值为（2.37±1.03）ml.100g-1、（4.37±1.04）ml.100g-1，MTT值为(11.16±3.07)s、(6.70±1.79)s，患侧与健侧差异均具有显著统计学意义。4. 33例脑CTP异常患者，头颈CTA显示动脉狭窄或闭塞25例，共67处，颅内动脉受累39处，颅外动脉受累28处，检出斑块29例，共98个，软斑块42个，钙化斑块29个，混合斑块27个，并且98个斑块中，分布于颅内动脉34个（软斑块9个，钙化斑块15个，混合斑块10个），分布于颅外动脉64个（软斑块33个，钙化斑块14个，混合斑块17个）；而13例脑CTP正常者，显示动脉狭窄或闭塞5例，共13处，颅内动脉受累3处，颅外动脉受累10处，检出斑块6例，共28个，软斑块4个，钙化斑块17个，混合斑块7个。5.脑供血动脉狭窄程度与脑血流灌注异常改变的相关性分析，显示脑供血动脉狭窄程度与MTT值呈正相关，相关系数r为0.433，相关性较低，与CBF、CBV值无相关性。结论：1.脑CTP可在AICVD发生形态学改变之前明确诊断，MTT是最敏感的指标。2.脑CTP异常患者患侧与健侧CT灌注参数存在差异，患侧CBF、CBV值低于健侧，而MTT值比健侧延长。3.脑供血动脉狭窄或闭塞、斑块形成是引起脑血流灌注异常的主要原因，且颅内动脉狭窄较颅外动脉狭窄多见，以软斑块为主，但颅内动脉多见钙化斑块，颅外动脉软斑块居多。4.脑供血动脉狭窄程度与患侧MTT值呈正相关，与CBF、CBV值无相关性，不能仅根据动脉狭窄程度来判断脑组织缺血程度。5.脑CTP联合头颈CTA可对AICVD的血流灌注情况及相应供血动脉进行综合评价，对临床个体化诊断和治疗具有重要价值。