【摘 要】
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【研究背景与目的】皮肤肿瘤是整形外科的常见病、多发病,发生在面部的恶性皮肤肿瘤会严重影响患者的面部外观,随着我国步入老龄化社会,老年人口基数的上升,其发病率亦呈逐年增高趋势。外科手术是目前面部皮肤恶性肿瘤的首选治疗,常规肿瘤外科手术在原发灶切除时扩大一定范围切除皮肤软组织,这种扩大安全切缘的手术方法会造成面部较大面积组织缺损,形成继发面部皮肤软组织缺损创面。本研究探讨使用穿支筋膜皮瓣结合面部美学单
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【研究背景与目的】皮肤肿瘤是整形外科的常见病、多发病,发生在面部的恶性皮肤肿瘤会严重影响患者的面部外观,随着我国步入老龄化社会,老年人口基数的上升,其发病率亦呈逐年增高趋势。外科手术是目前面部皮肤恶性肿瘤的首选治疗,常规肿瘤外科手术在原发灶切除时扩大一定范围切除皮肤软组织,这种扩大安全切缘的手术方法会造成面部较大面积组织缺损,形成继发面部皮肤软组织缺损创面。本研究探讨使用穿支筋膜皮瓣结合面部美学单位精准化设计、修复面部皮肤恶性肿瘤手术继发创面的临床应用及效果评价。【方法】选取蚌埠医学院第一附属医院整形外科2019年9月至2020年12月收治面部皮肤恶性肿瘤外科手术治疗患者20例,肿瘤发生部位:鼻区5例,睑眶区4例,颊区6例,额区5例。肿瘤类型:鳞状细胞癌及Bowen病（鳞状细胞癌原位癌）13例,基底细胞癌7例。肿瘤侵犯面积:0.8-3.5cm x 1.5-4.5cm。患者术前采集图像及面部三维扫描资料,标记肿瘤组织范围及安全切除边界,采用便携式Doppler超声血流仪探测定位术区周边动脉穿支血管位置。结合肿瘤切除后的继发创面大小、外形,及所涉及面部美学单位、亚单位结构特点,使用面部穿支筋膜皮瓣针对性的选择不同皮瓣外形及转移方式进行手术修复,例如使用面动脉穿支筋膜蒂多叶旋转推进皮瓣修复鼻侧壁区缺损;使用颞浅动脉穿支筋膜蒂改良pacman皮瓣修复颊区及额区皮肤软组织缺损;使用颧眶动脉穿支筋膜蒂改良螺旋桨皮瓣修复颧颊区、睑眶区皮肤软组织缺损等。并对患者进行术后满意度调查,分别从面部对称性、术区平整度、皮肤颜色差异、五官位置变化及面部表情功能方面进行评价,同时利用面部三维扫描技术采集患者手术前后面部三维数据,使用Geomagic Wrap逆向工程软件进行建模并对比差异,分析得出患者面部3D偏差数值和3D偏差色阶图评价手术效果。【结果】20例面部皮肤恶性肿瘤外科手术治疗患者,术后皮瓣均成活,无皮瓣全部或局部坏死及二次手术修复病例。术后随访6个月～1年,20例患者面部外观形态良好,手术效果稳定,无术后肿瘤复发。患者满意度调查显示,术后所有研究指标的满意度均超过95%,其中对面部对称性和五官位置变化的满意度高达100%。通过对20例患者使用人脸三维扫描技术进行手术前后的健患侧面部外观对比,通过3D偏差数据得出偏差数值改变具有统计学意义（P＜0.05）,且3D偏差色阶图直观反映三维空间组织量差异术后小于术前。【结论】穿支筋膜皮瓣结合面部美学单位特点精准化设计修复面部皮肤肿瘤手术继发创面可以获得良好的术后外观效果,患者术后满意度高。手术操作简便,为面部组织缺损修复提供了新思路。
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