【摘 要】
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广东省作为我国改革开放的前沿阵地,在过去的40年里取得了辉煌的成就,在异地就医管理方面也探索出新方法新思路。目前,各地市均已完成了医疗保险市内统筹,但是省内的医疗保险统筹尚未建立,在这种情况下,市域间的医疗保险异地就医管理服务与结算成为了当前主要的方式。随着经济的高速发展,交通出行方式变得又快又便捷,推动了人口自由流动速度加快,让异地就医行为从原来的“特殊现象”变成了“普遍现象”,原有的管理服务与
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广东省作为我国改革开放的前沿阵地,在过去的40年里取得了辉煌的成就,在异地就医管理方面也探索出新方法新思路。目前,各地市均已完成了医疗保险市内统筹,但是省内的医疗保险统筹尚未建立,在这种情况下,市域间的医疗保险异地就医管理服务与结算成为了当前主要的方式。随着经济的高速发展,交通出行方式变得又快又便捷,推动了人口自由流动速度加快,让异地就医行为从原来的“特殊现象”变成了“普遍现象”,原有的管理服务与报销渠道不再满足当前异地就医人员的需求。为此,广东省建立了省内异地医疗结算平台。从运行后的几年看,虽然目前各地市与省会城市的异地就医结算基本上已经开通,但是异地就医报销的比例普遍偏低,各地市间的医疗机构异地就医结算很多还沿用着之前共同签署的异地就医协议,有的城市间仅能使用垫付报销方式支付异地就医的费用,造成了多重结算方式并存的局面,同时也暴露出异地就医管理服务方面的问题,从一定意义上讲是把矛盾集中在省会和医疗水平发达的儿个城市,异地就医管理问题在不断解决的过程中又产生新的难题,如何科学有效的解决这些难题成为了本文研究的重点。本文通过研究广东省市域医疗保险异地就医管理问题产生的背景,分析问题产生的原因,主要运用文献分析法、问卷调查法、比较分析法,以基本医疗保险、异地就医、公共产品理论、社会公平理论等概念为基础,对广东省市域间异地就医管理现状进行分析研究,并以肇庆市为研究对象,实地收集参保人对异地就医问题的各种观点和看法,并向有关部门咨询了解,对产生的共性问题进行抽丝剥茧,找出问题所在并思考解决办法。通过充分研究国内外的典型做法,特别是借鉴欧盟跨国异地医疗管理经验,提出了解决广东省市域间医疗保险异地就医管理服务和费用结算等问题的总体思路及对策建议,循序渐进地指出化解当前主要矛盾的方法,促使异地就医管理制度合工理地覆盖到全省的每一个地方,真正地保障参保人员享有公平合理的医保待遇,也希望为解决广东省市域医疗保险异地就医管理等问题贡献一份自己的力量。
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