海南省公立医疗卫生机构卫生支出规模、结构及绩效协同性研究

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目的:人群健康是我国医疗卫生体制机制改革的落脚点,而卫生相关要素地投入其最终目的亦是为了促进人群健康,促使经济与社会同步协调发展。本研究通过2016年-2020年海南省公立医疗卫生机构卫生支出的基本情况及人群健康水平相关指标,分析其卫生支出规模、结构与绩效的现状,从而反映各类型公立医疗卫生机构卫生支出规模、结构及绩效的协同性,对影响各环节协同性的因素进行分析,最后探讨提升其协同性的对策和建议。方法:通过对《海南省统计年鉴》、《海南省卫生统计年报》及《海南省卫生健康财务年报》中关于海南省公立医疗卫生机构的相关基础数据进行提取和归纳,采用Excel建立数据库,并利用SPSS22.0对相关指标数据进行统计分析。卫生支出的规模与结构主要通过部门预算和《政府卫生收支分类科目》的分类对支出规模的绝对与相对指标以及横向与纵向维度的结构进行分析。最后借助结构方程模型(SEM)构建卫生支出相关指标矩阵,并利用Lisrel8.70进行模型路径系数及拟合指数的计算,得出PHI表明因子选择达到期望效果。结果:1.2016年-2020年海南省地区生产总值及政府卫生支出分别由4090.20亿元和116.54亿元上升到了5532.39亿元和239.69亿元。总体来看,海南省GDP及政府卫生支出基本处于稳定增长的态势;全部研究年份的卫生支出弹性均大于0;海南省GDP每增加一个百分点,政府卫生支出与之相对应地增加0.10个百分点;2.从支出规模的绝对指标和相对指标进行分析,2016年-2020年海南省公立医疗卫生机构的总支出规模从186.06亿元逐年增加至329.09亿元;在职职工总数呈增长趋势,增速有所减缓;大型医用设备总价值和固定资产以2016年为基数呈总体波动上升趋势;3.从支出结构来看,政府拨款支出和非财政专项资金支出中的基本支出和项目支出都呈现增长趋势;各类公立医疗卫生机构重点学科建设发展较快;政策实施情况较好,如取消药品加成政策实施后药品加成率由8.72%下降至1.97%;4.2016年-2020年海南省公立医院实有床位数由19806张增长至27193张,病床使用率则由83.36%下降至74.80%;基层医疗卫生机构实有床位数由5162张增长至6315张,病床使用率由34.15%下降至27.43%,均呈下降趋势;5.对影响卫生支出三要素进行正向假设后,使用Lisrel8.70进行模型估计的结果显示指标间的PHI矩阵表明因子选择达到了期望效果,验证了卫生支出规模、结构以及绩效确实具有相互影响的协同作用。结论:1.海南省公立医疗卫生机构卫生支出规模与结构的主要指标中,可以看出卫生支出规模的绝对指标在波动中处于上升趋势;相对指标中的增长率和占GDP的比重也随着年份的增长而增加,但相关支出规模仍需加强;2.海南省公立医疗卫生机构人员编制缺口较大,卫生支出主要分布在医院及卫生(计生)健康机构(非医疗)这两类机构中,其中优质资源多流向医院。基层医疗卫生机构中在编人数及在职人数等人力资源以及固定资产、基本建设等物力资源配置较为薄弱,且病床使用率较低,资源利用不充分;3.政府卫生支出占海南省全省“来源法”卫生总费用的比重逐年增大,说明政府对海南省公立医疗卫生机构的投入力度逐渐增强,社会整体福利效果变好,海南省各类机构的公益性属性增强。经过结构方程模型验证假设,海南省公立医疗卫生机构的卫生支出规模、结构与绩效协同作用于人群健康。
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