【摘 要】
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背景动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是导致脑梗死的主要病因,也是众多脑血管病学者及专家的重点研究方向。因颈动脉是弹性动脉,且位置表浅,是AS的易感部位,也是引起脑血管病的常见受累血管之一,因此其常被作为研究对象。斑块形成被认为是AS病变的标志,斑块破裂及由此引起的一系列心脑血管并发症仍是目前导致脑血管病致死和致残的主要病因。已有研究表明急性缺血性脑血管疾病的发生与否主要取决于斑
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背景动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）是导致脑梗死的主要病因,也是众多脑血管病学者及专家的重点研究方向。因颈动脉是弹性动脉,且位置表浅,是AS的易感部位,也是引起脑血管病的常见受累血管之一,因此其常被作为研究对象。斑块形成被认为是AS病变的标志,斑块破裂及由此引起的一系列心脑血管并发症仍是目前导致脑血管病致死和致残的主要病因。已有研究表明急性缺血性脑血管疾病的发生与否主要取决于斑块的性质。一些危险因素如糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）、吸烟、血脂异常,将加速颈动脉粥样硬化（Carotid Atherosclerosis,CAS）斑块的进展。在CAS斑块成像方法中颈部超声检查价格低廉,成像快,禁忌症相对少,在临床上占据着一席之地,但其诊断的准确性取决于操作者技术及熟练程度。高分辨磁共振成像（High Resolution Magnetic Resonance Imaging,HR-MRI）检查作为近年来影像学上的新宠,可用于AS、血管炎、颈动脉夹层的鉴别诊断。在AS斑块方面,不仅能准确的评估斑块的性质,而且对斑块成分有很好的诊断价值,尤其是对高危斑块具有较好的鉴别能力,能预测易损斑块未来发生脑血管病事件的风险。目的第一部分:以传统的颈部彩超为对照,研究颈动脉HR-MRI在颅外段颈动脉血管狭窄、斑块检出方面之间的一致性。第二部分:通过HR-MRI检查,分析影响CAS斑块稳定性的相关因素。方法第一部分:回顾性分析我院2018年01月-2019年12月期间患有缺血性脑血管病症状,同时均完成颈部超声及HR-MRI两种检查方法的住院及门诊80例患者为研究对象,采用Kappa检验对80例患者的颈动脉血管狭窄、斑块资料进行统计分析。第二部分:将符合入组标准的74例患者,根据HR-MRI检查结果,分稳定斑块组34例,不稳定斑块组40例,采用?2检验、两独立样本t检验及Logistic回归分析的方法对收集的临床资料进行统计分析,筛选影响CAS斑块稳定性的危险因素。结果第一部分1.在CAS斑块检出方面相比,两种检查方法一致性一般Kappa=0.47（95%CI=0.190.75）,进行假设检验U=2.94>U0.05,2=1.96,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.在颈动脉血管狭窄检出方面相比,两种检查方法一致性较差Kappa=0.11（95%CI=0.010.20）,进行假设检验U=1.380.05,2=1.96,差异无统计学意义（P>0.05）。3.在不稳定型斑块检出方面相比,两种检查方法一致性较好Kappa=0.76（95%CI=0.610.91）,进行假设检验U=9.5>U0.05,2=1.96,差异具有统计学意义（P<0.05）。第二部分1.通过单因素分析结果表明:年龄、性别、吸烟、饮酒、血TC、TG、LDL、Hcy、non-HDL及血脂综合指数均为影响CAS斑块稳定性的危险因素,差异有统计学意义（P<0.05）。2.通过多因素回归分析结果表明:年龄、Hcy、TC、LDL也是影响CAS斑块稳定性的独立危险因素,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论第一部分:HR-MRI在血管狭窄及不稳定斑块检出方面价值优于颈部彩超,能清晰分辨斑块成分。而相对而言,颈部彩超更适合作为一种初筛手段。第二部分:年龄、性别、吸烟、饮酒、血脂异常及Hcy是影响斑块稳定性的危险因素,同时年龄、TC、LDL及Hcy也是其独立危险因素。
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