论文部分内容阅读
目的:探讨不同BIS值下全麻复合腰丛神经阻滞在老年髋关节置换术中的应用效果。方法:选取延边大学附属医院2017年1月至2018年12月择期行人工髋关节置换术的老年患者80例,年龄65-85岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级。随机分为A、B、C、D四组,每组20例。分别是单纯全身麻醉,BIS值50-59组(A组,n=20);单纯全身麻醉,BIS值40-49组(B组,n=20);全麻复合腰丛神经阻滞,BIS值50-59组(C组,n=20)和全麻复合腰丛神经阻滞,BIS值40-49组(D组,n=20),全程维持BIS值变化幅度在±2%左右。四组患者入室后给予常规心电监护,连接心电图(ECG),血氧饱和度(SP02),无创袖带血压(NIBP)。A、B组患者直接行全身麻醉,C、D组患者患侧腰丛神经阻滞给予0.4%罗哌卡因30ml后,行全身麻醉。全麻诱导:地塞米松10mg,地佐辛5mg,咪达唑仑0.04-0.06mg/kg,顺阿曲库铵0.2-0.25mg/kg,依托咪酯0.2-0.3mg/kg,开皮前5min给予舒芬太尼0.2-0.3ug/kg。分析患者入室时(T0),手术开始时(T1),安放假体时(T2),手术结束时(T3),入苏醒室时(T4),入苏醒室30min时(T5)的心率、平均动脉压,全麻药用量,血管活性药物使用情况,呼吸恢复时间,拔管时间,30分钟苏醒室Aldrete评分,苏醒室恢复时间,是否发生术中知晓及术后认知功能障碍。结果:(1)血流动力学:A、B组分别与其TO相比,T1、T2 MAP、HR均升高,T3-T5与其T2比较MAP、HR均下降(P<0.05);与C组T0相比,T1 MAP、HR下降(P<0.05),T2-T5与TO相比以及互相之间比较无统计学差异;与D组T0相比,T1-T5MAP、HR均显著下降(P<0.05)。与A组比较,B组T1-T2 MAP、HR升高幅度低,C组T1-T3 MAP、HR明显下降;与C组比较,D组T1-T5 MAP、HR下降幅度大于C组下降程度,以上均有显著差异(P<0.05);A 组中与 T3 相比,T5MAP、HR 升高(P<0.05);C 组中 T5MAP、HR 与 T3比较,无统计学差异。(2)全麻用药量:与A组比较,B组丙泊酚用量高于A组(P<0.05),C组丙泊酚用量、舒芬太尼用量及血管活性药物使用次数明显低于A组(P<0.01);与C组比较,D组丙泊酚用量高于C组(P<0.05)。(3)术后恢复情况:与A组相比,B组呼吸恢复时间长,术后在苏醒室恢复时间延长(P<0.05);C组呼吸恢复时间、拔管时间明显缩短,在苏醒室恢复时间缩短,(P<0.01);与C组相比,D组呼吸恢复时间长、在苏醒室恢复时间延长,(P<0.05)。A组30分钟Aldrete评分明显高于B组、低于C组;D组30分钟Aldrete评分低于C组(P<0.05)。(4)所有患者均未发生术中知晓及认知功能障碍。结论:(1)全身麻醉维持BIS值在40-49时,术中血流动力学更稳定,但全麻用药量大,苏醒效果差。(2)术中维持BIS值在50-59范围时,全身麻醉复合腰丛神经阻滞在老年髋关节置换术中能够得到良好的麻醉及苏醒效果,保证老年患者在围术期的安全。