背景和目的随着我国老龄化的到来,冠心病等心脏疾病人群明显增加,国内各大医院心脏外科手术量在逐年增加。瓣膜置换术及心脏搭桥术等手术多采用胸骨正中切口,术后切口完全或部分不愈合或愈合后短期感染、破溃、裂开是常见的并发症[1],处理不当或时间长易并发感染、胸骨骨髓炎等、甚至引起胸骨后脓肿、纵隔脓肿、败血症等,严重影响患者生存质量,甚至危及生命等。开胸术后并发切口感染近年来呈上升趋势,据文献报道,其发生率为0.5%~3.6%[2-4],若并发胸骨骨髓炎,死亡率高达15%~40%[3,4]。开胸术后切口不愈合的发生率相对较低,目前尚未形成统一的治疗规范,各种治疗方法疗效不一[5,6]。目前应用于胸骨切口不愈合治疗的常见方法有常规换药、清创手术后封闭负压吸引治疗和皮瓣转移修复治疗等,若合并胸骨感染,目前多采用手术清创后转移肌皮瓣修复的方法。常用的手术方式包括局部推进皮瓣、胸大肌肌皮瓣转移、腹直肌肌皮瓣转移、大网膜轴行组织瓣移植、联合肌瓣移植等等。然而,肌皮瓣转移存在其自身不足之处,如任意皮瓣切取范围过大,分离范围较广,对患者创伤较大。部分患者切口不愈合原因为线结排异反应所致,转移皮瓣术式仍需再次缝合,即使采用可吸收线,仍有再次出现缝线排异可能,从而导致手术修复失败。封闭负压引流技术由德国Ulm大学附属创伤外科医院的Fleischmann等首创[7]。近年来在烧伤整形科及骨科等科室应用广泛,它可促进创面血液循环,减轻组织水肿,抑制细菌繁殖,以及对创面有机械性牵拉和减轻创伤后免疫抑制的作用[8]。富血小板凝胶是将浓缩血小板液与激活剂按照一定比例混合,凝固形成的凝胶状物质。自1997年Whiteman等首次将富血小板凝胶用于口腔领面外科治疗以来,在创伤修复领域已经开始对富血小板凝胶进行广泛的基础和临床研究。血小板凝胶中含有血小板被钙凝血酶剂激活后释放的多种生长因子。本课题旨在探讨自体富血小板凝胶联合封闭负压吸引技术治疗开胸术后切口不愈合的临床应用价值,力求寻找更加完善的治疗方案,为开胸术后切口裂开的治疗提供科学的依据。方法1临床资料选择2015年1月~2016年8月收治于解放军总医院第一附属医院创口修复中心的开胸术后切口不愈合的患者40例。其中男34例,女6例。年龄(50~78)岁,按随机数字表法将患者分为富血小板凝胶联合封闭负压吸引治疗组和单纯封闭负压吸引治疗组,每组20例。2组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P值均大于0.05)。2方法将患者随机分为PRP联合封闭负压吸引治疗组和单纯封闭负压吸引治疗组。两组患者常规术前准备,PRP联合封闭负压吸引治疗组于手术清创后采用富血小板凝胶充填胸部窦道、切口腔隙,德湿银敷料覆盖创面,然后以负压吸引封闭创面,每6天更换负压,更换负压时向切口腔隙内补充PRP凝胶。单纯封闭负压吸引治疗组于手术清创后采用同样以德湿银敷料覆盖创面,负压吸引封闭创面,每6天更换负压。3观测指标患者骨外露覆盖时间,创面愈合时间,是否需再次手术清创修复创面,患者住院时间,切口愈合后1个月内是否再次破溃、复发等。4统计学处理采用SPSS 22.0统计软件处理数据,计量资料以sx±表示,行t检验,计数资料以例数表示,行Fisher确切概率法检验(软件自动略去该统计量值)、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:联合治疗组患者骨外露覆盖时间、创面愈合时间及患者住院时间均明显短于单纯负压组(P值均小于0.01);联合治疗组患者行二次修复手术例数明显少于单纯负压组(P<0.01);2组患者复发窦道病例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:富血小板凝胶联合持续封闭负压吸引技术简单易行、创伤小、安全可靠。与单纯持续封闭负压吸引技术相比,能有效治疗胸骨正中切口术后切口不愈合伴感染的患者,明显缩短创面愈合时间及患者住院时间,降低二次手术率。