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[研究目的]保乳手术在早期乳腺癌患者中已经得到广泛应用,保乳术后放射治疗是其必不可少的治疗手段,而目前应用较多的放射治疗方式是全乳照射和部分乳腺照射,但这两种方式均有其优缺点。为了减轻放疗毒副反应、减少放疗并发症、提高生存质量,本研究通过研究一种新的放射治疗方式：扩大部分乳腺照射(EPBI),探究其与常规全乳照射(WBI)的放射计量学差异。[研究方法]1.选取云南省肿瘤医院放射治疗中心2011年10月至2012年9月收治的30例已行保乳手术的早期乳腺癌患者。针对每位患者均设计两种不同的调强放射治疗计划：一种是常规的全乳照射同步瘤床区加量,一种是扩大部分乳腺照射同步瘤床区加量。2.患者的前期准备工作均相同,包括：患者体位呈仰卧位,身体平行于治疗床,双手报肘平放于额头上,使上臂充分上抬,给予热塑体模固定,待热塑体膜冷却后给予CT扫描,CT的扫描范围是上界到锁骨上,下界至少到对侧乳腺皱襞下2cm,其中包括完整的双肺及心脏,以便于后期评价危及器官的受量。3.根据CT上银夹的位置及患者的临床资料勾画瘤床区(GTV)及临床靶区(CTV),两种放射治疗方式的最主要区别在于临床靶区勾画范围。全乳照射的CTV1包括全乳腺,并且不超过皮肤下0.5cm及不包括胸壁。扩大部分乳腺照射的CTV2包括瘤床区外扩3cm,不超过全乳照射的CTV1。计划靶区(PTV1和PTV2)都是在CTV基础上前界、后界、左界、及右界均外扩0.5cm,上界及下界均外扩1cm。4.处方剂量GTV给予60GY, CTV给予50GY,均为25次分割照射。计量要求为PTV要达到95%的处方剂量,GTV要达到100%的处方剂量。在完成的计划中,每一位患者的两个计划都要达到临床要求,并且优化到最佳程度。[研究结果]1.临床靶区体积及计划靶区体积比较结果显示：常规全乳照射的平均临床靶区(CTV1)体积是517cm3,平均计划靶区(PTV1)体积是726cm3；扩大部分乳腺照射的平均临床靶区(CTV2)体积是204cm3,平均计划靶区(PTV2)体积是335cm3(P=0.000),具有统计学差异。2.危及器官的受量比较结果显示：扩大部分乳腺照射中患侧肺、对侧肺、双肺、心脏、脊髓、皮肤及对侧乳腺的受量均比常规全乳照射受量低。其中常规全乳照射的患侧肺V20为26%,扩大部分乳腺照射的患侧肺V20为22%(P=0.002)。常规全乳照射与扩大部分乳腺照射的患侧肺V30分别为18%和11%(P=0.000)。WBI的皮肤最大剂量和平均剂量分别是63.65GY和11.44GY,EPBI的皮肤最大剂量和平均剂量分别是62.62GY和7.03GY,(P=0.007与P=0.011),具有统计学差异。3.机器输出总跳数、计划的热点及冷点比较的结果表明：常规全乳照射的25次治疗机器输出的总跳数是511,扩大部分乳腺照射的25次治疗机器输出总跳数是426(P=0.002),有显著差异。常规全乳照射的平均热点和冷点分别是0.518和0.071,扩大部分乳腺照射的平均热点和冷点分别是0.431和0.00035,因为每位患者的两个计划都达到临床要求,并且优化到最大程度,所以两个计划的热点和冷点比较没有统计学差异。[结论]1.扩大部分乳腺照射与常规全乳照射的靶区体积相比,扩大部分乳腺照射明显缩小了临床靶区体积及计划靶区体积。2.扩大部分乳腺照射与常规全乳照射的危及器官放射计量学比较中,扩大部分乳腺照射危及器官的受量明显降低,二者比较具有统计学差异。3.扩大部分乳腺照射与常规全乳照射的总跳数相比,扩大部分乳腺照射的机器输出总跳数明显降低。研究显示扩大部分乳腺照射可能作为一种新的放射治疗方式应用于早期乳腺癌保乳术后,但是还需要大量临床试验来证实。