背景川崎病(kawasaki disease,KD)是儿童急性的系统性血管炎,大多发生在小于5岁的婴幼儿中。主要累及中小动脉,包括冠状动脉,最严重的合并症是冠脉瘤。KD的发病率逐年升高,已经成为发达国家儿童获得性心脏病的主要病因。目前研究报道与KD有关的微生物有数十种,而肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是其重要的病原菌。MP除侵及肺部,还易导致肺外器官的损害。国内外许多学者对KD合并MP感染进行了研究,认为MP是KD的致病菌,但KD合并MP感染的临床特点尚不明确,MP感染导致KD的发病及冠状动脉损伤的机制尚未阐明。目的分析MP感染对KD的影响,并寻求KD合并MP发生丙种球蛋白无反应和MP感染合并不完全型KD的危险因素,以期指导临床诊疗。方法回顾性分析2013-1-1至2018-3-1我院儿科住院的KD患儿506人,合并MP感染组200例,未合并MP感染组306例。1、应用倾向评分匹配法1:1校正两组的年龄、性别、是否为不完全型KD、是否使用糖皮质激素、丙种球蛋白使用时间、丙种球蛋白使用方法和阿司匹林初始剂量,比较两组的总发热天数、住院时间、冠状动脉直径、冠状动脉扩张发生率、冠状动脉瘤发生率和丙球无反应发生率。2、在上述数据库基础上,KD合并MP组根据对丙种球蛋白有无反应再分为两组,先进行单因素比较两组患儿临床资料,再行二分类logistic回归,得到KD合并MP感染发生丙种球蛋白无反应的独立危险因素。绘制应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,并选取最佳截断值。3、回顾性分析2015-1-1至2018-12-31我院儿科住院的MP感染合并不完全型KD68例为病例组,选取同时期普通病房符合MP感染无合并KD的病例136例作为对照组,先进行单因素比较两组患儿临床资料,再行二分类logistic回归,得到MP感染合并不完全型KD的独立危险因素。绘制ROC曲线,并选取最佳截断值。结果1、应用倾向分析匹配法1:1配对后发现,KD合并MP组总发热时间更长,冠状动脉直径值更大,冠状动脉瘤发生率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。KD合并MP感染患儿丙种球蛋白无反应发生率更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。2、与丙种球蛋白有反应组比,丙种球蛋白无反应组败血症发生率、白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞、CRP、血沉高,血红蛋白、红细胞压积、白蛋白、肌酸激酶同工酶低,两组丙种球蛋白使用时间构成比和糖皮质激素使用率不同,差异有统计学意义(P<0.1)。Logistic回归分析显示升高的CRP、病程5-10天外应用丙种球蛋白、合并败血症是KD合并MP感染丙种球蛋白无反应的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析CRP曲线下面积为0.669,最佳截断值为82.66mg/L,灵敏度和特异度分别为65.4%,64.9%。3、与对照组比较,MP感染合并不完全型KD体温(>39℃)、发热持续时间>5天、发热持续时间>7天、发热持续时间>10天、混合EB病毒感染、混合单纯疱疹病毒感染、混合两种以上病原感染的比例更高,年龄、白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、血小板计数、CRP、血沉、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素水平更高,中性粒细胞/淋巴细胞、血红蛋白、总胆固醇、白蛋白水平更低,差异有统计学意义(P<0.1)。Logistic回归分析显示发热持续时间>5天、混合2种以上病原感染、降低的血红蛋白和白蛋白、升高的血小板计数这5个因素是MP感染合并不完全型KD的独立危险因素。ROC曲线分析血红蛋白曲线下面积为0.869,最佳截断值为112 g/L,灵敏度和特异度分别为68.6%,94.1%。血小板曲线下面积为0.840,最佳截断值为408×10~9/L,灵敏度和特异度分别为73.5%,86.0%。白蛋白曲线下面积为0.830,最佳截断值为40.6g/L,灵敏度和特异度分别为75.7%,79.4%。结论1、KD合并MP感染炎症持续时间更长,对冠状动脉损伤更大,可能更易发生丙种球蛋白无反应。2、升高的CRP、病程5-10天外使用丙种球蛋白及合并败血症是KD合并MP感染发生丙种球蛋白无反应的独立危险因素。3、发热持续时间>5天、混合2种以上病原感染、降低的血红蛋白和白蛋白及升高的血小板计数是MP感染合并不完全型KD的独立危险因素。