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目的:
研究夜戴型角膜塑型镜矫治近视过程中眼周边屈光的变化情况。
方法:
本课题研究对象分为实验组和对照组。实验组为自愿要求接受角膜塑型镜(梦戴维,欧普康视公司)过夜配戴矫治的近视患者,共30人(30只右眼),10男20女,平均年龄24.40±2.03岁,平均屈光度(-2.17±0.73)D。根据平均等效球镜的中位数将其分为两组:实验组1(G1组)为低度近视者-1.56±0.27D(范围-1.00-2.00D)；实验组2(G2组)为中度近视者-2.78±0.47D(范围-2.00-4.00D)。用Medmont E300角膜地形图仪测角膜地形图；用开视野红外验光仪(Grand seiko WAM-5500)及相关辅助设备在散瞳状态下,以5°为间隔,分别测量水平子午线方向颞侧30°～鼻侧30°视野角的视网膜屈光状态,并将屈光度矢量分解为三部分(等效球镜值、J180散光值、J45散光值)进行相关分析。除接受初始测量外,实验组均接受本研究的随访检查测量,包括戴镜后1周、1个月。测量时间均安排在清晨摘镜后再进行。对照组(G0组)为正视者,共25人(25只右眼),8男17女,平均年龄26.69±3.36岁,平均屈光度(0.04±0.34)D。对照组只接受一次周边屈光测量。
结果:
初始测量时,(1)G1组和G2组的角膜前表面曲率分别为(43.72±1.18)D、(43.96±1.30)D；(2)G1组和G2组各视野角度的等效球镜值均为近视离焦,随视野角度增大近视离焦量减少；GO组颞侧各视野角度的等效球镜值稍偏向远视离焦,鼻侧各视野角度的等效球镜值稍偏向近视离焦；随着中心等效球镜值的增加,各组周边视野角度的近视离焦量也增加(G2组>G1组>G0组)；(3)G1组和G2组的相对周边屈光(Relative Peripheral RefractiveError,RPRE)均随着视野角度的增大逐渐向远视离焦；G1组与G2组比较无统计学意义(P>0.05)；与G0组比较有统计学意义(P<0.05)；(4)G1组、G2组和G0组的J180散光值均随视野角度的增大而增加,且组间比较无统计学意义(P>0.05)；(5)G1组、G2组和G0组的J45散光值均与视野角度存在直线回归关系,且组间比较无统计学意义(P>0.05)；(6)G1组、G2组和G0组的总散光量C’均随视野角度的增大而增加,且组间比较无统计学意义(P>0.05)。
配戴角膜塑型镜后,G1组和G2组各测量参数(J45散光值除外)发生变化,且均在戴镜后1周时最明显,1个月与1周比较无统计学意义(P>0.05),其中戴镜后1周各参数变化如下:(1)角膜前表面曲率分别为(42.49±0.96)D、(42.68±1.30)D,较戴镜前有效降低(P<0.05)；与戴镜前比较,角膜前表面曲率的变化量与中心近视的变化量呈负相关(Pearson相关性分析,r=-0.512,P=0.03；r=-0.458,P=0.04)；(2)等效球镜值在颞侧20°～鼻侧20°视野角范围内较戴镜前均有效降低(多变量方差分析,F=3.75,P<0.05；F=5.42,P<0.05),而其它视野角度的等效球镜值较戴镜前的变化无统计学意义(P>0.05)；(3)RPRE值随着视野角度的增大逐渐向近视离焦(多变量方差分析,F=2.75,P<0.05；F=5.51,P<0.05)；(4)J180散光值除颞侧20°～鼻侧15°视野角范围外,在其它视野角度均较戴镜前增加(多变量方差分析,F=2.90,P<0.05；F=2.76,P<0.05)；与戴镜前比较,周边视野角度J180散光值的变化量与中心近视度数的变化量呈负相关(Pearson相关性分析,P<0.05)；(5)J45散光值的变化均无统计学意义(多变量方差分析,F=1.60,P>0.05；F=1.16,P>0.05)；(6)总散光量C’在G1组中除颞侧5°～鼻侧5°视野角范围外,在其它视野角度以及G2组中各角度均较戴镜前增加(多变量方差分析,F=3.26,P<0.05；F:2.67,P<0.05)；与戴镜前比较,周边视野角度总散光量C’的变化量与中心近视度数的变化量呈负相关(Pearson相关性分析,P<0.05)。
戴后1周,不同屈光组间各测量参数比较:(1)等效球镜值:G1组和G2组比较,除鼻侧5°、15°视野角外,在其它视野角度G2组均比G1组的近视离焦量大(P<0.05)；与G0组比较,G1组除颞侧20°～鼻侧10°视野角范围外,在其他视野角度均较G0组的近视离焦量大,G2组在各视野角度均较G0组的近视离焦量大(P<0.05)；(2)RPRE值:G1组和G2组比较,G2组在颞侧25°～颞侧10°视野角比G1组更加向近视离焦(P<0.05)；与G0组比较,G1组除颞侧20°～鼻侧15°外,G2组除颞侧5°～鼻侧15°外,在其它视野角度均比G0组的近视离焦量大(P<0.05)；(3)J180散光值:G1组和G2组比较,在颞侧30°～颞侧15°视野角G2组较G1组增加(P<0.05)；与G0组比较,G1组和G2组除颞侧20°～鼻侧15°视野角范围外,在其它视野角度均较G0组增加(P<0.05)；(4)总散光量C’:G1组和G2组比较,在颞侧25°～颞侧5°视野角G2组较G1组增加(P<0.05)；与G0组比较,G1组除颞侧5°～鼻侧5°视野角范围外,在其他视野角度均较G0组增加,G2组在各视野角度均较G0组增加(P<0.05)。
结论:
角膜塑型镜改变角膜前表面形态而矫正近视的过程主要在一周内完成。中低度近视眼的相对周边屈光比正视眼更偏向远视离焦,而近视者配戴角膜塑型镜后相对周边屈光状态则由远视离焦向近视离焦改变,同时周边的散光量增大,而且周边J180散光值和总散光量均随着中心近视被矫正程度的增加而增加。角膜塑型镜可能通过改变相对周边屈光状态而干预近视的发展。