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目的：射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)的高患病率和死亡率,使快速精确诊断HFNEF并进行最优化的治疗管理变得尤为重要。目前HFNEF的诊断尚缺乏简便客观的手段及统一的标准,以致漏诊率和误诊率较高。由于HFNEF多表现为左室充盈压(LVFP)升高,必须有左室舒张功能不全的客观证据方可明确诊断,故寻求简便无创反映LVFP的指标意义重大。近来,脉冲多普勒超声二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)与组织多普勒超声二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(E’)的比值E/E’被认为是LVFP升高最准确无创的预测因子。氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)也与LVFP有关。研究认为二者均可帮助诊断HFNEF,但二者对HFNEF的诊断价值仍有争论,单独应用都存在灵敏度或特异度差的缺点。本研究旨在探讨多普勒超声E/E’结合血浆NT-proBNP在HFNEF中的诊断价值以及二者的相关性。方法：从2009年5月至2010年4月在我院心内科住院的存在引起舒张功能异常的基础心血管疾病(如高血压、心房颤动、糖尿病、冠心病或肥厚型心肌病等),有心脏结构异常或重构改变且左室射血分数正常(LVEF>50%)的病人中,排除瓣膜病、贫血、甲亢、肝肾功能不全等疾病后选取83例患者,根据有无HFNEF分为组2和组3。同期选取53例健康体检者为组1。组2为无临床心衰症状的心脏病患者(41例),组3为诊断明确的射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)患者(42例)。组1和组2统称为非HFNEF组,作为组3(HFNEF组)的对照组。共入选136例受试者(女性70例,男性66例,年龄44-88岁,平均70.2±9.9岁)。所有受试者均进行全面的超声心动图检查(包括多普勒超声E/E’)和血浆NT-proBNP的检测。分别对三组研究对象的E/E’和NT-proBNP水平进行组间和组内比较,分析E/E’和NT-proBNP的相关性。分别计算以E/E’>15、NT-proBNP>220pg/ml以及二者联合检测(包括串联试验和并联试验)为判断标准诊断HFNEF时的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、符合率、阳性和阴性预测值、阳性和阴性似然比。结果：1.三组患者年龄和性别无统计学差异,组2和组3在高血压、心房颤动、糖尿病、冠心病和肥厚型心肌病方面无显著差异(P>0.05)。2.除LVEF外,超声心动图其余各参数在三组间均存在统计学差异。与组1、组2相比,组3左房内径(LADs)明显增大,E峰值明显增加,E’峰值明显降低(P<0.05)。与组1相比,室壁厚度和左室内径在组2和组3都有增加(P<0.05),但这两个参数在组2和组3之间无统计学差异。与组1相比,E/A值在组2降低,在组3无明显改变。3.与组1、组2相比,LnE/E’和LnNT-proBNP在组3均明显升高(P<0.05)。与组1相比,LnNT-proBNP在组2升高(P<0.05),但LnE/E’在组1和组2间无明显差异。4.受试人群总体LnE/E’和LnNT-proBNP明显相关(r=0.729,P<0.01)。组内分析时,二者在组1无相关性,在组2(r=0.364,P<0.05)和组3(r=0.447,P<0.01)均有相关性。5.以E/E’>15为HFNEF判断标准时,诊断灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、符合率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为45.2%、95.7%、54.8%、4.3%、80.1%、82.6%、79.6%、10.51、0.57.以NT-proBNP>220pg/ml为判断标准时,上述诊断参数分别为85.7%、85.1%、14.3%、14.9%、85.3%、72.0%、93.0%、5.75、0.17。两者串联时分别为45.2%、97.9%、54.8%、2.1%、81.6%、90.5%、80.0%、21.52、0.56。两者并联时分别为85.7%、83.0%、14.3%、17.0%、83.8%、69.2%、92.9%、5.04、0.17。结论：多普勒超声E/E’和血浆NT-proBNP是诊断HFNEF较可靠的指标。E/E’的特异度和阳性预测值较高,可增加诊断的正确性,减少误诊。NT-proBNP的灵敏度和阴性预测值较高,有利于HFNEF的早期筛查,主要用于除外HFNEF,减少漏诊。多普勒超声E/E’和血浆NT-proBNP有较好的相关性,二者有机结合更有利于临床诊断。二者串联时特异度、阳性预测值和阳性似然比最高,诊断价值更大。