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目的:利用3.0T高分辨率血管壁成像（high resolution vessel wall imaging,HR-VWI）对症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis,s ICAS）患者颅内动脉责任斑块的影像学特征进行分析,以阐述责任斑块的HR-VWI特征与短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）和急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）的关系,以便为缺血性脑卒中患者的临床管理提供可靠的影像依据。方法:对贵州医科大学附属金阳医院和贵州医科大学附属医院2020年1月至2022年3月81例sICAS患者的临床及影像资料进行分析,s ICAS患者包括出现ACI的患者和出现单侧肢体乏力或麻木的TIA患者。所有患者均行头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）平扫、T2-液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery,T2-FLAIR）、扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）及头颅HR-VWI检查。通过头颅HR-VWI分析81例患者双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉第1段、双侧椎动脉颅内段及基底动脉斑块的影像特点。本研究中的责任斑块定义为ACI侧或TIA症状对侧支配血管内唯一一处斑块,非责任斑块定义为不属于ACI侧或TIA症状对侧支配血管内的斑块,根据患者的临床表现、DWI表现及斑块与ACI和TIA症状的关系进一步将81例患者颅内斑块分为ACI责任斑块组、TIA责任斑块组和非责任斑块组,观察所有颅内动脉粥样硬化斑块的分布特征及HR-VWI特征,HR-VWI特征包括斑块强化程度、斑块边缘形态、斑块负荷（斑块负荷指斑块面积大小与斑块处管壁面积大小的百分比）、斑块处管腔狭窄程度及斑块处血管重构方式（斑块处管腔重构方式包括血管向外扩张的正性重构和血管向内收缩的负性重构）。分别将ACI责任斑块组及TIA责任斑块组与非责任斑块组斑块的HR-VWI特征进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果:1.81例患者中男性54例（66.7%）,女性27例（33.3%）,年龄37～84岁,平均年龄60.6岁。其中ACI患者47例,TIA患者34例,81例患者中斑块总计150个,斑块多分布于大脑中动脉和椎-基底动脉,位于大脑中动脉时斑块多分布于大脑中动脉M1段下壁和腹侧壁,位于椎基底动脉时常同时累及腹侧壁与左右侧壁或背侧壁与左右侧壁。ACI责任斑块47个,TIA责任斑块34个,非责任斑块69个,非责任斑块包括ACI非责任斑块54个和TIA非责任斑块15个。通过影像学特征分析结果显示,ACI非责任斑块与TIA非责任斑块各影像学特征均无统计学差异（P＞0.05）。2.ACI责任斑块与非责任斑块相比,单因素分析显示ACI责任斑块多为2级强化、斑块处管腔中重度狭窄、斑块负荷大、斑块边缘不光整、斑块处血管正性重构（P＜0.05）,两组间斑块处血管负性重构无统计学差异（P＞0.05）;通过Logistic回归分析显示斑块处管腔中重度狭窄为ACI责任斑块的独立危险因素（P=0.01,OR=8.366,95%CI:1.677-41.746）;将造成管腔轻度狭窄的ACI责任斑块与造成管腔轻度狭窄的非责任斑块再次进行分组分析,结果显示造成管腔轻度狭窄的ACI责任斑块表现为斑块边缘不光整,两组间斑块边缘形态改变有明显差异（P＜0.05）。3.TIA责任斑块与非责任斑块相比,单因素分析显示TIA责任斑块多为2级强化、斑块处管腔中重度狭窄、斑块负荷大、斑块处血管负性重构（P＜0.05）,两组间斑块边缘形态改变及斑块处血管正性重构无统计学差异（P＞0.05）,通过Logistic回归分析显示斑块处血管负性重构为TIA责任斑块的独立危险因素（P=0.023,OR=4.459,95%CI:1.228-16.189）。结论:1.造成管腔中重度狭窄的斑块、2级强化斑块、大负荷斑块、造成斑块处血管发生重构现象的斑块、边缘不光整的斑块与sICAS患者颅内血管的责任病灶均有一定的相关性;其中造成管腔中重度狭窄的斑块是导致s ICAS患者发生ACI的独立危险因素,是评估ACI责任斑块的最佳MRI影像学指标;斑块处血管负性重构是导致s ICAS患者发生TIA的独立危险因素,是评估TIA责任斑块的最佳MRI影像学指标。2.在造成管腔轻度狭窄的斑块中,斑块边缘不光整可作为判断斑块导致sICAS患者出现ACI的重要MRI影像指标。