【摘 要】
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[目的]通过开展显微附睾重建并输精管吻合术治疗SD大鼠附睾部梗阻性无精症（Obstructive azoospermia,OA）动物模型,并与单根附睾小管输精管显微吻合术、非显微的“附睾池”复通手术对比,探讨其手术操作细节、术后效果、并发症及改进方式。通过检测OA动物模型各种复通术式后睾丸附睾组织病理、精液检查等情况,对比复通后精子质量的差异,进而分析探讨改善的机制。[方法]预实验:购置6-10周
【基金项目】
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云南省医学学科带头人项目（D-2018039）； 云南省卫生计生委基金项目（2018NS0256,2017NS235）； 云南省应用基础研究联合专项资金项目（2018FE001（-121））；
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[目的]通过开展显微附睾重建并输精管吻合术治疗SD大鼠附睾部梗阻性无精症（Obstructive azoospermia,OA）动物模型,并与单根附睾小管输精管显微吻合术、非显微的“附睾池”复通手术对比,探讨其手术操作细节、术后效果、并发症及改进方式。通过检测OA动物模型各种复通术式后睾丸附睾组织病理、精液检查等情况,对比复通后精子质量的差异,进而分析探讨改善的机制。[方法]预实验:购置6-10周（180-300g/只）健康雄性SD大鼠30只,施行麻醉、附睾部OA模型构建及各种手术处理。正式实验:购置6-10周（180-300g/只）健康雄性SD大鼠74只,施行麻醉、附睾部OA模型构建。将初步构建成功的附睾尾部OA动物模型随机分A、B、C三组（各18只）;另设D、E组（各10只）,D组仅对SD大鼠施行麻醉;E组做无处理的阴性对照。将A、B、C三组SD大鼠施行麻醉,分别对A组施行显微附睾重建并输精管吻合术,对B组施行单根附睾小管输精管显微吻合术,C组SD大鼠施行非显微的“附睾池”复通术,对比、分析B、C组术中操作及与A组的即时复通率。将上述A、B、C三组术后SD大鼠8周后检测不同复通术式远期复通率;检测A、B、C、D、E各组模型的睾丸、附睾组织病理、精液状况、精子凋亡情况及其差异。[结果]预实验:成功构建附睾尾部OA大鼠动物模型。正式实验:通过对成功构建的附睾尾部OA大鼠动物模型开展不同复通手术对比,发现显微附睾重建并输精管吻合术即时复通率（100%）,远期复通率（83.33%）,均为最高。通过取材病理检查、精液检测及对比分析,证实显微附睾重建并输精管吻合术组大鼠的睾丸、附睾病理组织检查最接近正常睾丸、附睾组织;精液TUNEL荧光染色检测细胞凋亡情况,A组与B组相比较,进行统计分析后P＜0.05,有统计学意义,证实A组手术效果较B组具有优势。A组精液密度、精液活力等更接近正常组;各组大鼠精液精浆样本生化检测精浆果糖含量及精浆锌离子含量差别不大（P＞0.05）;各组浆弹性蛋白酶含量差别不大（P＞0.05）;C组精浆a-葡萄糖苷酶含量与其余各组相比明显降低,P＜0.05,存在统计学差异,非显微附睾池吻合组考虑继发炎症较明显,故含量极少。[结论]1.本研究使用显微附睾重建并输精管吻合术治疗附睾部OA动物模型充分证实显微附睾重建并输精管吻合术式具备:充分保证持续引流通畅、附睾管切开口张力、精子的发育、成熟,从而保证术后睾丸、附睾功能恢复更理想,值得进一步推广。2.本研究在此基础上对比显微附睾重建术与其他复通手术后精子质量是否存在差异,并从组织病理、可能的分子生物学基因方面进行了进行分析,探讨OA患者生精功能障碍可能的多种相关机制,属于源头性创新。
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