肺痹古今文献及方剂配伍规律研究

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研究目的:肺痹最早见载于中医学文献《黄帝内经》中,历代文献中皆有关于肺痹的论述。本研究以肺痹及肺痹方剂为研究对象,运用传统文献学研究方法和经典数据挖掘的方法,在客观阐述肺痹概念与病因病机的沿革与衍变的基础上,分析肺痹方药的配伍规律与应用特点,以期为肺痹的中医药基础理论研究提供依据,同时也为临床应用中医药治疗肺痹提供新的诊疗思路。研究方法:1.收集整理历代中医文献中有关肺痹的相关论述,用传统文献研究方法梳理肺痹的病因病机、证型、治法方药等特点。2.搜集现代文献中有关肺痹的论述,分析肺痹的现代临床疾病谱,并按疾病谱罗列分析现代医家有关肺痹的研究。3.针对中医药数据的特点,在经典数据挖掘方法的基础上,以频繁项集的方法,对比分析古今医家用药特点;以频繁关联的方法,找出肺痹方剂中配伍关系较为密切的药对;以对应分析的方法分析肺痹方剂中药物性味的特点;图示化显示肺痹方剂中药物的功效和性味归经对应特点。研究结果:1.通过对古代文献的整理与分析,肺痹理论以《内经》为源,于秦汉之际已有丰富的理论奠基。发展至晋隋唐,医家着眼于阐发“皮痹不已内舍于肺”的理论,并强调脏腑内虚在肺痹发生发展中的作用。至两宋金元时期,肺痹的证治机理趋于系统全面,治法方药上也有较大发展。明清两代,医家更提出了诸多新的创见,温病医家对肺痹理论发展的贡献尤为突出,扩大了肺痹理论的外沿,且影响深远。2.对1957-2018年间来源于CNKI、万方、维普等数据库资源平台的336篇肺痹相关临床报道与医案文献中6152余例病例进行梳理,发现肺痹涉及间质性肺疾病、上呼吸道感染-肺炎-支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、咳嗽、乙脑及其并发症、呼吸衰竭、胸膜炎、肺水肿、肺癌、慢性肺源性心脏病、肺梗塞、胃窦炎合并幽门痉挛、阑尾术后便秘、多发性神经根炎等15种现代疾病。无论从文献报道数上还是在病例数方面间质性疾病所占比例都最高,而间质性肺疾病中又可进一步细分为多种,按文献报道的频次依次为:肺纤维化、特发性肺纤维化、结缔组织病相关间质性肺病、病因未明确提出的间质性肺疾病、尘肺病、放射性肺炎、SARS肺纤维化、隐源性机化性肺炎、非特异性间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症。3.通过收集整理共得到古今肺痹方剂512首,其中古代方剂60首,现代方剂452首。共涉及单味药391种,古代方剂中出现的药物150种,现代方剂出现的药物355种。分别就高频药物、药对组进行古今方剂的对比分析发现,古代方剂中支持度最高的药物为杏仁,现代方剂中支持度最高的药物为甘草,古代方剂高频药物支持度杏仁、甘草在0.3以上;现代方剂高频药物支持度当甘草、黄芪、贝母、杏仁、丹参在0.3以上。通过对高频药物结果分析可发现,古代医家治疗肺痹时常选用化痰止咳平喘、补气的药物,如杏仁、瓜蒌皮、桔梗、人参等;现代医家在古代肺痹的治法基础上,增加活血化瘀药和养阴药,如丹参、当归、麦冬等。古今肺痹方剂用药的性味特点主要以辛温和苦咸寒为主。研究结论及意义:肺痹理论自秦汉时期发展至明清时期,其内涵在《黄帝内经》的基础上在历代都有演变,外沿也有所扩大。肺痹为中医学疾病概念,涉及现代医学中的间质性肺疾病、上感-肺炎-支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、咳嗽等疾病。通过数据挖掘及统计学方法可知古代医家治疗肺痹时常选用化痰止咳平喘、补气的药物,现代医家在化痰止咳平喘、补气的基础上,加以活血化瘀养阴,古今医家在高频药物的使用方面具有较为明显的差异性。同样高频药组的配伍特点分析结果也呈现上述差异性。为肺痹的基础理论研究与肺痹方剂的临床应用提供客观依据。
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