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目的本研究以慢性颈痛患者为研究对象,采用“以痛为腧”为针刺治疗取穴原则,在观察针刺对慢性颈痛患者临床症状改善的同时,利用静息态血氧水平依赖的功能磁共振成像(Blood Oxygen Level Dependent-functional Magnetic Resonance imaging,BOLD-f MRI)技术,分别观察“以痛为腧”针刺组与等待治疗组患者治疗期前后大脑局部功能一致性(Regional Homogeneity,Re Ho)的改变及与临床疗效改变的相关性,分析“以痛为腧”针刺对慢性颈痛患者大脑功能的影响,探讨其中枢影像机制,为指导临床科学选穴提供客观依据。方法本研究共纳入73例慢性颈痛患者,采用SAS软件随机分为“以痛为腧”针刺组(39例)和等待治疗组(34例)。1.取穴方法:测试者使用电子压痛仪对患者拟定的15个腧穴进行压痛阈值检测,同时检测颈项部规定的探测区域内以手触诊所得的敏感点(数目不限),分别检测3次,将变化幅度(3次压痛阈值与其他相关试验的健康人压痛阈值的平均差值)从大到小排序,排前五的5个穴位/敏感点作为针刺部位;治疗期穴位/敏感点压痛阈值每2周测量1次,并根据实际检测结果调整治疗组针刺部位。2.对照方法:等待治疗组不采用针刺治疗,允许在颈痛发作剧烈时服用规定的止痛药物或患者既往常规护理的缓解方式;将告知患者在观察4周后,课题组将提供10次免费的针灸治疗。3.治疗方法:“以痛为腧”针刺组前2周每周3次针刺治疗,后2周每周2次针刺治疗,每次留针30min;治疗4周共10次;试验周期共为8周,其中基线期为4周,治疗期/观察期为4周。4.评价方法:两组患者分别在治疗期前后进行2次静息态f MRI扫描,并以Northwick Park颈痛量表(Northwick Park Neck Pain Questionnaire,NPQ)、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、SF-12生活质量评分(Short-form 12-Item Health Survey,SF-12)为临床疗效评价指标,在治疗期前后完成2次病例报告表的临床疗效评价填写。试验结束完成以下分析:(1)通过SPSS软件采用T检验(符合正态分布)分别统计分析两组慢性颈痛患者的疗效指标NPQ、VAS、SF-12的组内差异及治疗后的组间差异(P<0.05),探讨“以痛为腧”针刺治疗慢性颈痛的临床疗效和安全性;(2)通过SPM软件采用局部一致性(Regional Homogeneity,Re Ho)分析方法,观察分析两组患者的Re Ho值变化的组内差异以及治疗后的组间差异(FDR校正,P<0.05),选取显著差异的脑区,将其Re Ho变化值与显著改变的临床效应指标运用SPSS软件进行相关分析,进一步挖掘“以痛为腧”针刺组改善慢性颈痛患者疼痛的中枢机制。结果1.治疗组和等待治疗组基线资料及病情相关指标差异具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.组内比较,治疗组的疗效指标NPQ评分、VAS评分、SF-12评分的差异有显著统计学意义(P<0.01);等待治疗组的疗效指标NPQ评分、VAS评分、SF-12评分的差异无统计学意义(P>0.05);两组组间比较,治疗组在NPQ评分上差异有统计学意义(P<0.05),而在VAS评分、SF-12评分方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.组内比较,治疗组左侧扣带回和右侧中央前回、脑岛的Re Ho值增高;左侧顶下小叶,右侧中央后回的Re Ho值降低。等待治疗组左侧中央后回、颞中回的Re Ho值增高,未观察到Re Ho值降低的脑区。两组组间比较,治疗组双侧额中回和右侧额下回的Re Ho值增高;左侧枕中回、额下回、下半月小叶,右侧额上回、顶下小叶、前扣带回的Re Ho值降低。4.因疗效指标有显著差异的为治疗组,因此,选取治疗组显著变化的脑区右脑岛与其显著改变的疗效指标NPQ评分、VAS评分、SF-12评分进行相关分析。结果发现:右侧脑岛的Re Ho值增高与生活质量SF-12评分改变呈负相关(r=-0.413,p=0.029),与NPQ评分(r=0.231,p=0.236)、VAS评分(r=-0.203,p=0.300)无相关。结论1.本研究能初步证明“以痛为腧”针刺治疗慢性颈痛安全有效,尤其是在颈痛程度方面比等待治疗组更有优势。等待治疗组患者未予干预措施无自愈倾向。2.“以痛为腧”针刺组对大脑的调控作用与边缘系统、顶叶、额叶、枕叶、小脑后叶有关;等待治疗组对大脑的调控与颞叶、顶叶有关,其中治疗组起核心关键的是边缘系统以及顶叶。3.相关分析发现治疗组右侧脑岛的Re Ho值增高与生活质量SF-12评分改变呈负相关。