李柏年,主任中医师,南京中医药大学兼职教授,第四、五全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从事中医肛肠科临床、教学工作50余载,擅长肛肠病的诊治,对功能性便秘、高位复杂性肛瘘、环状混合痔、肛门缺损、狭窄、失禁等疾患的治疗有很高造诣。创立切开旷置术治疗高位复杂性肛瘘,并开发出“长效止痛剂”、“溃结灌肠液”、“矾黄消痔液”等常用制剂20余种。发表论文30余篇,多次获省中医药学会优秀论文奖、南京市科技论文奖,4项成果获省、市级科技进步二等奖。组织编写教材《肛门直肠病讲义》、《全国中医疾病诊断标准》肛肠专科部分,参编《肛肠病治疗与研究》,指导编写《肛瘘诊治新视点》目的：探索发掘李柏年教授学术思想的形成过程,整理、总结李老的学术思想和临证经验,旨在继承和发扬李柏年教授独特的学术思想和临证经验以及临床诊疗技术,不仅使后学者有所裨益,也使广大患者受益。对李老多年临床实践经验总结出来的益气润肠汤,进行临床观察研究,通过观察和分析益气润肠汤治疗脾虚气弱型便秘的临床疗效以及对脾虚症候的影响,为临床脾虚气弱型便秘的治疗提供参考和借鉴。方法：通过回顾整理李老的学医过程、工作经历以及所获得的成就等,整理三年来的跟师笔记、典型医案、诊疗技术指导、疑难病例探讨交流的心得体会等。阅读导师的论文和著作,领悟李老的学术思想和临证经验,收集了老师的诊疗资料,查阅相关文献,归纳、整理李老的学术思想和临床经验,进行系统总结。同时,将符合脾虚气弱型便秘患者随机分为对照组和治疗组,各30例,治疗组采用益气润肠汤进行治疗,对照组口服乳果糖口]服液,均治疗4周。入组后对两组患者的大便性状、排便次数、排便时间、困难程度、脾虚症候等进行积分记录,并统计两组患者治疗前后的便秘症状和脾虚症候积分,比较和分析两组药物的治疗效果。结果：李柏年学术思想的形成归于三个方而：第一,源于经典医藉,长期的苦学中医理论、熟读经典医籍,如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《外科正宗》等；第二,源于师授,李老就读于江苏省中医学校中医班,当时学校的老师都是来自江苏省各地的名医,汲取了各地不同门派名医的经验精华；第三,源于多年刻苦的临床实践,经过长期理论结合实践和临床磨练,形成了自己独特的学术思想。李老勤学好问,精于实践,集各名家之长,注重中西医结合,擅于治疗功能性便秘、高位复杂性肛瘘、环状混合痔、炎症性肠病等肛肠科难治性疾病。辨证治疗虚证便秘：李老历经多年的临床实践,认为慢性功能性便秘多为因虚致秘,主要病机是脾胃虚弱、气血乏源、津血亏虚。调补正虚、注重脾胃,李老认为脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”,脾胃虚弱、后天失养是虚证便秘的根本。本病病位在大肠,关乎脾胃,与其他脏腑密切相关,不论哪脏受损都会累及脾胃。因此,他十分重视补益脾胃,强调凡是虚证便秘的患者,均应顾护脾胃；润肠通腑、理气导滞,李老认为虚证便秘为本虚标实证,便秘日久,多伴有气机郁滞,治疗时必须注重保护人体的正气,以防伤正,忌用泻下通腑、药力竣猛之品,常用润肠通便、理气通滞药；调脾理肺,升降相因,肺与大肠相表里,李老在健脾基础之上,重视调理肺气,常加用宣肺、润肺之品,表里同治,则相得益彰。肛瘘的学术思想及经验总结：李老治疗肛瘘的核心思想是保护肛门功能,李老认为不能为了追求肛瘘的高治愈率,而忽视对肛门功能的保护,肛门失禁对病人口常生活质量的影响远远超过肛瘘本身。手术时优选最佳手术方案,精心设计星形切口,减少张力,深部宜呈弧形或半球形,对马蹄形肛瘘采取主辅切口,保留皮桥,隧道旷置,对口引流。彻底清除隐藏窦道及准确判明真内口至关重要。术中虚挂线,术后待创腔缩小肉芽组织生长贴近橡皮筋,已经起到固定作用时,再采用单向控制性紧线,橡皮筋上端开始切割,下端因有衬垫保护原位组织完整,组织切割与修复方向从近端向远端进行,从而减少括约肌损伤程度。符合“药线日下,肠肌随长,僻处既补”的原理。痔的学术思想及经验总结：首选保守疗法治痔,痔的治疗应以改善症状、减轻痛苦、预防和延缓复发为主。李老特别重视外治疗法,多采用塞药、敷药、中药熏蒸坐浴,理疗仪等；次选微创手术治痔,对于需手术治疗者,但亦先考虑损伤小的治疗方法,如胶圈套扎、消痔注射、痔动脉结扎等：坚持微创治痔理念,李老认为微创理念是把患者的病痛和术后并发症的痛苦,放在诊疗工作的第一位。微创治疗不仅仅微创的方法和器械,也包括操作的手法轻柔,操作技术的熟练等；注重生活习惯调理,痔的发生与日常生活息息相关,即使手术治疗,也可能反复再生,因此,李老认为积极预防才符合治未病的理念。经临床观察分析,两组患者临床症状均得到显著改善,在治疗2周时,两组患者治疗效果的比较无显著性差异。治疗4周后,治疗组患者疗效显著优于对照组(P<0.05)治疗组排便频率、脾虚症候积分改善显著优于对照组(P<0.01)。通过对益气润肠汤治疗脾虚气弱型便秘进行临床观察和疗效分析,效果显著,可有效改善患者的总体治疗效果,对脾虚症候方而的改善具有明显的优越性,疗效确切,值得临床推广。