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研究目的：通过与单节段PLIF (lumbar inter-body fusion,腰椎后路椎间融合术)在术后下腰椎矢状面平衡的影像学表现进行对比,研究并探讨Topping-off技术(PLIF联合Wallis棘突间动态固定装置置入术)在治疗腰椎间盘退行性疾病时对下腰椎矢状面平衡的影响。研究方法：回顾性分析山东大学第二医院脊柱外科自2010年1月至2012年3月连续性收治的有完整随访资料的接受Topping-off技术(单节段腰椎后路减压椎间融合术+邻近节段Wallis棘突间固定装置置入术)治疗腰椎间盘退变性疾病的患者20例(Topping-off组)。其中男9例,女11例；年龄35-65岁,平均50.6岁；L5-S1融合和L4-5置入Wallis装置13例,L4-5融合和L3-4置入Wallis装置7例。同时回顾性分析同期有完整随访资料的接受单节段PLIF (lumbar inter-body fusion,腰椎后路椎间融合术)的患者资料22例(PLIF组)。两组患者的性别、年龄均匹配。两组患者术前均有下腰痛以及下肢神经症状或间歇性跛行症状,并经过X光平片以及动力位片、CT和MRI检查确认病变节段和诊断。经X线片测量两组患者术前及术后下腰椎的矢状面平衡参数,包括腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、节段前凸角(sLL)及椎间隙高度(阴)。研究结果：所有患者均随访2年以上,平均随访时间为35.8个月。评价下腰椎矢状面平衡相关指标为腰椎前凸角LL、骶骨倾斜角SS、节段前凸角sLL、骨盆入射角PI、骨盆倾斜角PT、椎间隙高度DH,分别将每组的术前参数与术后6个月、术后3年参数作比较。Topping-off组LL由术前35.23°±8.53。降至术后6个月34.74°±10.23。,差异无统计学意义(p>0.05)；至术后3年为39.19°±4.51°,较手术前有增加趋势,差异并无统计学意义(p>0.05)。PLIF组中LL由术前的34.04°±5.75°升为术后6个月的39.89°±7.45°、术后3年的40.89°±7.45。,差异均有统计学意义(p<0.05)。两组间LL术后6个月的比较差异有统计学意义,术后3年差异无统计学意义。Topping-off组SS由术前28.58°4-6.78°至术后6个月30.23°±8.53°,统计学结果示差异无意义(p>0.05)；至术后3年31.59。±1.57。,差异显示有统计学意义(p<0.05)。PLIF组SS由术前26.23°±6.34°升为术后6个月的31.95°±9.47°、30.23°±8.53°,差异均有统计学意义(p<0.05)。两组PT在术前和末次随访6个月和3年时的差异比较均有统计学意义,Topping-off组分别为22.68°±4.21°、18.95。±7.06°、19.27°±5.12°,PLIF组分别为21.39°±7.8°、16.89°±6.45°、17.53°±8.41°。SS、PT组间均差异无统计学意义。节段前凸角sLL PLIF组术后随访时均较术前增加,差异显示有统计学意义。但是Topping-off组sLL由术前的6.6°±1.1°升为术后6个月的7.0°±0.9°(p>0.05),呈一定的增加趋势,至术后3年为8.1°±2.5° (p<0.05)。两组间sLL术后6个月的比较差异有统计学意义,PLIF组大于Topping-off组,然而术后3年差异无统计学意义。两组的DH术后随访时均较术前变化明显,Topping-off组分别为0.36±0.1、0.56±0.12、0.52±0.32, PLIF组分别为0.39±0.08、0.36±0.05、0.32±0.1。组间比较示术后随访时的早期、中期椎间隙高度Topping-off组均较Topping-off组改变明显,差异有统计学意义(p<0.05)。研究结论：1. Topping-off术及PLIF术在治疗腰椎间盘退行性疾病的中短期随访中都会对下腰椎的矢状面平衡的恢复产生一定的影响,改善下腰椎的矢状面平衡,但是两者的长期影响还有待进一步的随访观察。2.在下腰椎的矢状面平衡上,Topping-off术相比PLIF术在中短期并无明显的优势,在融合节段邻近节段的退变保护上Topping-off术可能存在一定的优势。