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第一部分冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成败的影响因素目的:探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)介入治疗成败的影响因素。方法:连续入选接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的CTO患者,分为PCI成功组和失败组。比较两组临床、冠脉病变和手术资料,单因素分析筛选和手术成败相关的变量(P<0.1),通过多因素回归分析探讨CTO PCI手术成败的影响因素。结果:共入选122例CTO患者,147例PCI治疗,平均J-CTO积分2.15分,手术成功率70.07%,并呈逐年上升趋势。住院期间无死亡、非致死性心肌梗死、需要心包穿刺或外科干预的心包积液、脑卒中、支架内血栓、急诊靶血管血运重建事件发生。术中出现D型冠状动脉夹层5例(3.40%),无复流3例(2.04%)。手术失败组无残端病变(56.82%比26.21%,P<0.001)、闭塞长度≥20mm(63.64%比 41.75%,P = 0.015)、同台 PCI 治疗(56.82%比 37.86%,P = 0.034)、术中并发症(11.36%比 2.91%,P = 0.052)、Werner’s 侧枝循环(collateral connection,CC)2级(56.82%比38.83%,P =0.044)比例高于成功组;而Werner’s CC 1级比例低于成功组(36.36%比54.37%,P =0.046)。多因素分析提示影响CTO PCI成败的独立危险因素包括无残端病变(比值比[odds ratio,OR]:4.381;95%可信区间[confidence interval,CI]:1.821-10.452,P = 0.001)、闭塞长度≥20mm(OR:2.462;95%CI:1.030-5.887,P = 0.043)、同台 PCI(OR:4.617;95%CI:1.900-11.221,P =0.001)和术中并发症(OR:8.688;95%CI:1.573-47.971,P = 0.013)。J-CTO积分未能预测本组患者PCI成功率(受试者工作特征[receiver operator characteristic,ROC]曲线下面积0.531;P = 0.548);在J-CTO积分基础上加入无残端病变后,ROC曲线下面积增至0.602(P = 0.051)。结论:无残端病变、闭塞段长度≥20mm、同台PCI和术中并发症是CTO PCI手术失败的独立危险因素;将无残端病变加入J-CTO积分可提高该模型对手术成败的预测价值;新器械、新技术的应用及术者经验的积累是影响CTO介入治疗成功率的重要因素。第二部分冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗对患者预后的影响目的:探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗对冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)患者预后的影响。方法:连续入选接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的CTO患者,分为PCI成功组和失败组。Kaplan-Meier生存分析评价PCI手术成败对CTO患者主要临床事件(全因死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中和靶血管血运重建[target vessel revascularization,TVR]的联合终点)的影响,Log-rank检验比较2组间差异。单因素分析筛选和主要临床事件相关的变量(P<0.1)进入采用Cox风险回归模型,分析影响临床预后的危险因素。同时观察CTO介入治疗术后的安全性事件,包括出血、造影剂肾病、放射性损伤的发生情况。结果:共入选112例患者,平均随访27月,CTO介入治疗成功组累积无事件生存率显著高于失败组(98.78%比85.45%,Log-rank P = 0.002)。单因素分析中P值小于0.1的变量包括PCI失败(风险比[hazard ratio,HR]:14.847;95%可信区间[confidence interval,CI]:1.537-143.424,P = 0.020)、三支病变(HR:0.132;95%CI:0.014-1.274,P = 0.080)和肌酐(HR:1.025;95%CI:0.996-1.055,P = 0.092);Cox风险回归分析显示PCI成败是影响CTO患者预后的独立危险因素(HR:17.752;95%CI:1.795-175.582,P = 0.014)。随访期间共发生"全球梗死相关动脉开通策略"定义的(global use of strategies to open occluded coronary arteries,GUSTO)轻微出血事件2例(1.79%);未出现造影剂肾病;发生放射性皮肤损伤5例(4.46%),其中2例进行了植皮治疗(1.79%)。结论:成功的冠状动脉CTO病变介入治疗可减少全因死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中、TVR的联合终点事件;CTO介入治疗应加强放射防护,尽可能减少X线暴露剂量。