论文部分内容阅读
心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是近年来被逐渐认识的新的评价心肌损伤的指标，现已证明cTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志。cTnI为心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）的三个亚单位（cTnI，cTnC和cTnT）之一，它在基因上有着独一无二的序列，分子量为22500。cTnI仅存在于心房肌和心室肌中，且只有一种肌钙蛋白I（troponin I，TnI）存在，胎儿、新生儿及成年等各阶段的cTnI均相同。当心肌细胞因缺血、缺氧发生变性坏死时，cTnI通过破损的细胞膜释放入血。由于cTnI分子量较小并持续从变性细胞内逸出，故心肌损伤发生后，在血中出现较早，并持续相当长时间。与目前评价心肌损伤应用最广泛的生化指标肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）相比，cTnI对心肌损伤具有高度的特异性，但它在评价心肌损伤的敏感度方面，特别是在评价早期心肌损伤的敏感度方面，目前还存在许多争议，国内外报道不尽相同。 以往对cTnI的研究，多在急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）方面，而在心血管外科领域，对CTnI的研究相对较少。患者在心血管外科手术中常需阻断主动脉，造成不同程度的心肌缺血和再灌注心肌损伤，一些患者在心脏手术围术期还可能出现围术期心肌梗塞（perioperative myocardialinfarction，PMI），这些病理变化必然引起外周血cTnI含量的变化。因此，探讨心脏手术围术期血清。cTnI动态变化及其评价心肌损伤的作用对临床上判断心脏手术围术期的心肌损伤情况将具有重要的指导意义。但到目前为止cTnI在心脏手术中的动态变化规律还未完全阐明。 冠状动脉旁路移植术即冠脉搭桥术（coronary artery bypass graft，CABG）是临床上治疗冠心病最为有效的治疗方法。CABG术中可采用多种心肌保护方法，但都存在着不同程度的心肌损伤，至今尚无一种心肌保护方法具有明确的优势。目前国内尚无通过检测cTnI对不同方式下行CABG术围术期心肌损伤评价的研究。 — ———④g＆—— 一 本课题采用酶联兔疫吸附检坝法（enZythe－hfl［ed imllflo。bSOr加nt。SS8y，EM8川 对心脏手术患者围术期血清cTnl含量进行检测，研究了不同心脏手术患者围术期血清 cTnl含量的动态变化规律，把cTnl与心肌损伤指标CKMB进行比较，分析了不同心 脏手术患者围术期的心肌损伤情况，并通过cTnl对不同方式下行CABG术围术期心肌 损伤程度进行分析评价。。其主要研究内容及结果如下： 一、心赃手求回术用血清可n含回动裔变化的研究 随机选择35例心脏手术患者，根据疾病种类不同，将该35例患者分为三组：组 1（：＝17）冠心病冠脉搭桥术（C朋G）组：组11（n＝10）风心病二尖瓣主动脉瓣置换术（DVR） 组；组＊（n＝8）先心病房缺修补术（ASD）组。通过检测三组患者围术期（术前、主动脉开 放后2、8、24、48、72 ’J’时和7天）血清cTnl含量及比－MB活力的变化，对围术期血 清cTnl的动态变化规律进行阐述，并对其判断心肌损伤的敏感度进行评价。 结果： 在不发生PMI的情况下，三组血清cTnl峰值均在主动脉开放后8小时出现，术 后7天恢复到正常范围，主动脉开放后各组不同时间点血清cTnl含量与该组术前比较 均增高，差异非常显著（KO．of），主动脉开放后组＊血清CTnl峰值水平明显高于组1 及组m（AO．05），而组1与组m血清Chl峰值水平比较无显著差异（ho．05）；血清“－峨 检测示峰值水平出现在主动脉开放后2小时，三组患者主动脉开放后28J4小时CK喇B 活性与同组术前CK－MB活性比较均增高，差异非常显著（HO．01），并且三组CK－MB活 性峰值水平比较与三组0叮峰值水平比较结果相似：主动脉开放后2～叼小时血清dn1 含量对评价心肌损伤敏感度为100兄 而比－MB则在94．17％以下。 二、cTn对不同方式下行 tBG术回术用心肌扳伤的评价 随机选择24例冠心病行CABG术患者，该24例患者术前10天均无AMI发作，根 据手术方式及心肌保护方式的不同，分为三组：组1h刁）体外循环低温室颤下行 CABG 术组，组＊（n＝7）体外循环心脏停跳下行CABG术组，组＊＊＝刀非体外循环心脏不停跳 下行CABG术组。通过检测三组患者围术期（术前、心肌缺血结束后2、8、24、48、72 ．J’时和7天）血清cTnl含量变化，对不同方式下行CABG术围术期心肌损伤程度进行评 价。 结果： －2－ 巢二二军医大学 颀士学位极文