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目的:第一部分通过分析经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后患者临床资料评估PCNL术后大出血的预测因素,以防止出血的发生、降低输血率,并提高手术效果;第二部分根据PCNL术后严重肾出血患者的临床表现、数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)表现及栓塞后肾功能检测情况,评估DSA的时机选择及超选择性肾动脉弹簧圈栓塞术(super-selective renal artery coil embolization,SRACE)的临床疗效和安全性。方法:第一部分我们回顾性分析了贵州省人民医院2018年01月01日至2019年10月31日所有行PCNL手术患者的临床资料,根据PCNL术后血红蛋白(Hemoglobin,Hb)丢失量对纳入研究人群进行统计分析,评估PCNL术后大出血的预测因素。第二部分回顾性分析了2013年03月01日至2019年03月31日所有PCNL术后肾严重肾出血患者的临床表现、出血特点、DSA表现及栓塞后肾功能检测情况,评估DSA的时机选择及SRACE的临床疗效和安全性。结果:第一部分共纳入目标研究人群505例(男345例,女160例),平均年龄48.3±12.7岁。单因素研究发现性别(男性)、术肾(左侧)、Guy’s评分系统(Guy’s scoring systems,GSS)IV级、白细胞(White blood cell,WBC)计数升高、中性粒细胞计数升高、中性粒细胞百分比升高可能是PCNL术后大出血的预测因素(P<0.05)。在调整社会人口学数据、合并症、实验室数据、影像学数据和术中数据后,研究发现性别(男性)、术肾(左侧)、GSS IV级、中性粒细胞计数升高、中性粒细胞百分比升高可能是PCNL术后大出血的预测因素(P<0.05)。第二部分纳入目标研究人群38例,7例未观察到确切出血点,31例DSA表现为肾动脉性出血,其中动脉撕裂6例,单纯假性动脉瘤(Pseudoaneurysm,PA)17例,动静脉瘘(Arteriovenous fistula,AVF)4例,PA合并AVF 4例。根据肾脏血管解剖位置定位,肾动脉上极支出血4例,中极支出血9例,下极支出血18例。急性出血2例,其中1例经SRACE联合输血等治疗后未能有效控制出血而行患肾切除术,间歇性出血20例,缓慢持续性出血16例。31例患者中30例成功栓塞,成功率为96.8%。SRACE术前与术后的估算肾小球滤过率(estimated Glomerular Filtration ate,e GFR)(P=0.173)、血清尿素氮(P=0.969)、血清肌酐(P=0.180)均没有显著的差异(P>0.05)。结论:(第一部分)性别(男性)、术肾(左侧)、GSS IV级、中性粒细胞计数升高、中性粒细胞百分比升高可能是PCNL术后大出血的预测因素。对于术前中性粒细胞计数升高、中性粒细胞百分比升高的患者,清除炎症介质或抗感染治疗可能减少PCNL术后出血量。(第二部分)PCNL术后急性出血应尽快行DSA明确诊断后行栓塞治疗,间歇性及缓慢持续性出血经保守治疗无效,DSA/SRACE可作为首选的检查方法及治疗方法。SRACE是安全、有效的治疗方式。