【摘 要】
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背景甲状腺功能亢进症,简称甲亢,主要由于循环中甲状腺激素过量所致,是临床常见的内分泌心身疾病。过量甲状腺激素分泌不仅导致躯体症状的发生,也可导致心理、情绪变化,严重影响生活质量。神经影像学与心理学的结合为在活体上研究精神疾病的神经机制提供更多可能。目前研究发现甲亢患者心理、情绪异常与脑功能改变密切相关,但结果尚不一致。本研究采用分数低频振幅（fractional amplitude of low-
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背景甲状腺功能亢进症,简称甲亢,主要由于循环中甲状腺激素过量所致,是临床常见的内分泌心身疾病。过量甲状腺激素分泌不仅导致躯体症状的发生,也可导致心理、情绪变化,严重影响生活质量。神经影像学与心理学的结合为在活体上研究精神疾病的神经机制提供更多可能。目前研究发现甲亢患者心理、情绪异常与脑功能改变密切相关,但结果尚不一致。本研究采用分数低频振幅（fractional amplitude of low-frequency fluctuation,f ALFF）结合功能连接（functional connectivity,FC）的方法对甲亢患者静息态脑功能改变进行研究,并分析该变化与心理症状之间的联系,以探究甲亢心理症状发生的潜在神经机制。目的本研究通过静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-f MRI）结合症状自评量表（symptom checklist 90,SCL-90）,探讨甲亢患者脑功能改变及其与心理症状相关的的神经机制。方法共纳入甲亢患者25例作为甲亢组及性别、年龄、文化程度与甲亢组无显著差异的健康志愿者28例作为对照组。所有被试均接受rs-f MRI检查,通过测量全脑f ALFF反映局部脑自发活动,并以两组之间脑自发活动存在差异的脑区作为种子点,行基于种子点的功能连接分析。使用SCL-90量表评估所有被试的心理症状。应用相关方法分析两组间差异脑区的平均f ALFF（mean f ALFF,mf ALFF）值、FC值与心理症状之间的关系。结果1.与对照组相比,甲亢组焦虑、敌对、其他因子评分增高,差异有统计学意义（P＜0.05）;2.在静息状态下,与对照组相比,甲亢组右侧小脑蚓部7区（MNI:3,-75,-27;t=4.3807）、左侧丘脑（MNI:-6,-6,0;t=3.5448）、右侧丘脑（MNI:6,-3,3;t=4.3559）的mf ALFF值升高,左侧小脑Crus1区（MNI:-39,-81,-27;t=-3.4015）、左侧眶部额中回（MNI:-9,57,0;t=-5.2534）、左侧额下回（MNI:-51,15,18;t=-3.7407）的mf ALFF值降低;3.以上述差异脑区为种子点行全脑的功能连接分析结果显示,与对照组相比,甲亢组右侧小脑蚓部7区与左侧丘脑（MNI:-12,-3,3;t=4.3761）、右侧颞下回（MNI:54,-51,-3;t=4.0553）、右侧楔前叶（MNI:3,-75,24;t=4.5981）之间的功能连接增强;左侧丘脑与左侧小脑Crus2区（MNI:-48,-72,-45;t=4.7308）、左侧小脑Crus1区（MNI:-42,-66,-21;t=4.3454）、右侧颞中回（MNI:54,-48,-3;t=4.5543）、右侧楔前叶（MNI:27,-81,39;t=4.0033）之间的功能连接增强;4.与对照组相比,甲亢组右侧小脑蚓部7区的mf ALFF值与焦虑（P=0.037,r=-0.419）、敌对（P=0.046,r=-0.402）因子评分呈负相关,与TSH（P=0.049,r=0.398）呈正相关。左侧丘脑与左侧小脑Crus2区之间的FC值与精神病性（P=0.022,r=0.455）、抑郁（P=0.035,r=0.422）、强迫（P=0.027,r=0.442）、其他（P=0.044,r=0.406）因子评分呈正相关。右侧小脑蚓部7区与右侧楔前叶之间的FC值与FT3（P=0.004,r=-0.554）、FT4（P=0.001,r=-0.602）呈负相关;左侧丘脑与左侧小脑Crus1区之间的FC值与TSH（P=0.020,r=0.462）呈正相关。结论1.甲亢患者小脑、丘脑、额叶局部脑自发活动及小脑-大脑环路间功能连接存在异常;2.甲亢患者右侧小脑蚓部脑自发活动及左侧小脑后叶-左侧丘脑间功能连接异常可能参与甲亢患者心理症状产生的神经机制。
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