【摘 要】
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目的:探究比较术前外周血多项指标对经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）术后患者预后的预测价值,探寻合适的预后标志物为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后患者的风险评估及分层管理提供新依据。对象和方法:纳入了417例符合标准的TURBT术后患者,统计其术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MP
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目的:探究比较术前外周血多项指标对经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）术后患者预后的预测价值,探寻合适的预后标志物为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后患者的风险评估及分层管理提供新依据。对象和方法:纳入了417例符合标准的TURBT术后患者,统计其术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、平均血小板体积/淋巴细胞比值（MPVLR）、平均血小板体积/血小板计数比值（MPVPCR）、中性粒细胞/血小板比值（NPR）、红细胞分布宽度/血小板比值（RPR）、预后营养指数（PNI）、谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值（ALT/AST）和血浆纤维蛋白原（PF）作为外周血研究指标,预后研究的终点为总生存期（OS）、无复发生存期（RFS）和无进展生存期（PFS）。Cox比例风险模型单因素分析筛选出关于OS、RFS及PFS有预后研究意义的外周血指标,再根据时间依赖性ROC分析得到各自cut-off值,以此划分为高水平组和低水平组,应用Kaplan-Meier法比较不同指标水平对OS、RFS及PFS的影响。运用Cox比例风险模型进行多因素回归分析探寻OS、RFS及PFS的独立风险因素。结果:通过OS的单因素Cox回归分析筛选出LMR、MPVLR、ALT/AST、PNI和PF作为OS的风险因素进行预后研究（P＜0.10）,应用时间依赖性ROC分析得到LMR的cut-off值4.1538,MPVLR的cut-off值6.0417,ALT/AST的cut-off值1.31,PNI的cut-off值46.1,PF的cut-off值3.11,以cut-off值分为高低水平组。Kaplan-Meier法结果示,低LMR（χ~2=10.641,P=0.001）、高MPVLR（χ~2=5.649,P=0.017）、高ALT/AST（χ~2=12.976,P＜0.001）、低PNI（χ~2=10.665,P=0.001）、高PF（χ~2=10.299,P=0.001）患者具有较差的OS。Cox多因素分析结果示,LMR、MPVLR、ALT/AST、PNI及PF不是NMIBC患者术后OS的独立风险因素（P＞0.05）。同理,通过RFS的单因素Cox回归分析筛选出MPV、MPVLR、MPVPCR（P＜0.10）,应用时间依赖性ROC分析得到MPV的cut-off值11.5,MPVLR的cut-off值5.5495,MPVPCR的cut-off值0.0635。Kaplan-Meier法结果示,高MPV（χ~2=5.204,P=0.023）、高MPVLR（χ~2=32.168,P＜0.001）患者具有较差的RFS,而RFS在MPVPCR不同水平间的差异无统计学意义（χ~2=1.426,P=0.232）。Cox多因素分析结果示,MPV是NMIBC患者术后RFS的独立风险因素（HR=1.231,P=0.028）,MPVLR和MPVPCR不是NMIBC患者术后RFS的独立风险因素（P＞0.05）。同理,通过PFS的单因素Cox回归分析筛选出MPVLR（P＜0.10）并根据时间依赖性ROC分析得到cut-off值5.5495,Kaplan-Meier法结果示,高MPVLR（χ~2=11.680,P=0.001）患者具有较差的PFS。Cox多因素分析结果示,MPVLR不是NMIBC患者术后PFS的独立风险因素（P＞0.05）。结论:部分术前外周血指标与NMIBC患者的预后密切相关,其中低LMR、高MPVLR、低PNI、高ALT/AST、高PF患者的OS较差;高MPV、高MPVLR患者的RFS较差;高MPVLR患者的PFS较差。另外,MPV是NMIBC患者TURBT术后RFS的独立风险因素,可作为预测评估NMIBC患者术后肿瘤复发风险的新指标。
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