论文部分内容阅读
目的:探讨不同临床症状的颈脊髓压迫患者椎间盘三种因子(IL-1β、IL-6、COX-2)的表达相关性和差异性,初步阐明颈脊髓压迫患者发病过程中炎性递质刺激与患者临床症状关系。研究钛板法及锚定法行单开门椎板成形术(expansive open-door laminoplasty,EOLP)治疗颈脊髓压迫患者术后“关门”现象,探讨上两种方法治疗脊髓型颈椎病的安全性和有效性,分析导致关门现象的原因及其对患者手术疗效的影响。探讨EOLP术后颈5神经根麻痹的发生机制,分析颈4,5椎间孔切开治疗颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)预防术后颈5神经根麻痹的意义及预后。方法:基础研究:取天津市人民医院行颈前路间盘切除内固定手术患者的突出间盘或责任间盘,依据临床症状分为三组:髓性症状组(A组),根性症状组(B组),颈椎外伤组(C组),对间盘进行HE染色及免疫组织化学染色进行形态学观察,对间盘免疫组织化学染色结果进行阳性细胞计数。临床研究,所有病例资料来源于天津市人民医院脊柱外科:第一部分:回顾性分析55例脊髓型颈椎病患者接受钛板法及锚定法EOLP临床资料,术后进行临床疗效及影像学评价。临床疗效评估包括日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA),JOA评分改善率(%),术后轴性症状。影像学评估包括应用颈椎MRI测量脊髓前后径和脊髓椎体间距,应用颈椎CT观察颈椎单开门角度。第二部分:回顾性分析锚定法EOLP治疗155例OPLL患者临床资料,其中65例同时行颈4,5椎间孔切开(A组),90例单纯应用EOLP(B组)。术后进行临床疗效及影像学评估。临床疗效评估包括JOA,JOA评分改善率(%),颈5神经根麻痹发生率(%),发生颈5神经根麻痹患者神经功能及预后状况。影像学评估包括颈椎曲度指数,开门角度变化,脊髓前缘及后缘向后漂移距离。对以上参数进行统计分析。结果:基础研究:A组和B组HE染色可见炎细胞浸润以及新生血管形成,阳性细胞主要集中在突出颈椎间盘周围的炎性肉芽组织中。C组未见明显炎细胞浸润以及新生血管形成。免疫组织化学染色A组可见IL-1β、IL-6表达阳性的细胞,其胞浆为棕黄色着色为主,COX-2表达阳性的细胞稀少。B组中可见IL-1β、IL-6、COX-2表达阳性的细胞,数量明显多于A组。C组中免疫组织化学染色IL-1β、IL-6、COX-2表达阳性细胞表达稀少。A组及B组中IL-1β阳性表达率及IOD值均显著高于C组,A组及B组中IL-1β阳性表达率差异无统计学意义,IOD值差异有统计学意义。A组及B组中IL-6阳性表达率及IOD值均显著高于C组,A组及B组中IL-6阳性表达率差异无统计学意义,IOD值差异无统计学意义。B组中COX-2阳性表达率及IOD值均显著高于A组及C组,A组及C组中COX-2阳性表达率差异无统计学意义,IOD值差异有统计学意义。临床研究:第一部分:两组患者术前JOA评分,术后1周、术后1年JOA评分差异无统计学意义,两组术后一年随访,JOA评分改善率差异有统计学意义,两组患者术后均表现不同程度的轴性症状,术后一年轴性症状较术后一周有明显缓解,两组术后一周随访,轴性症状评分差异有统计学意义。术前,术后1周、术后1年MRI测量脊髓前后径、脊髓椎体间距差异无统计学意义,术后CT横断面对开门角度进行测量,锚定组术后一周与术后一年差异有统计学意义,术后一年两组开门角度差异有统计学意义。第二部分:两组临床疗效方面,术后JOA评分,JOA评分改善率比较,差异均无统计学意义,两组术后颈5神经根麻痹发生率比较,差异有统计学意义。术后11例患者表现颈5神经根麻痹,均表现在开门侧,A组3例,其中1例患者三角肌力明显下降,2例患者表现肩部疼痛伴随颈5节段的感觉麻木、疼痛。B组8例均表现三角肌力明显下降,其中6例患者伴有麻痹侧颈5节段的感觉麻木、疼痛。两组影像学参数比较,颈椎曲度指数差异均无统计学意义;开门角度均值方面术后1年患者椎板开门角度较术后8周表现不同程度变小;脊髓前缘后移均值差异均无统计学意义;脊髓后缘后移均值差异均有统计学意义。结论:基础研究:突出的颈椎间盘可产生IL-1β、IL-6、COX-2阳性细胞,这些细胞因子在颈椎间盘早期退变中发挥作用,不同临床症状的颈脊髓压迫患者这些炎症因子表达具有明显差异。临床研究:第一部分:开门角度变化可能与患者术后神经功能恢复、术后轴性症状、颈5神经根麻痹等状况相关,关门现象可能对手术疗效产生不利影响。应用钛板行EOLP是一种安全、有效的治疗手段,能够有效的维持椎板扩大作用,避免关门现象的发生。第二部分:EOLP治疗颈椎OPLL过程中,是否予以颈4,5椎间孔切开,术后JOA评分改善率无明显差异,颈4,5椎间孔切开不能完全避免颈5神经根麻痹的发生,但能够降低术后颈5神经根麻痹的发生率,且对于发生颈5神经根麻痹的患者,术中行颈4,5椎间孔切开的患者预后较好。