主动脉夹层是主动脉最常见的急诊性疾病，确定夹层范围、部位及分支是否受累临床意义重大，及早明确夹层类型及其全面的形态变化是选择治疗方案，提高诊治水平的关键。常用的影像诊断方法有超声、CT、磁共振及血管造影等。SCTA自1992年应用于临床至今，伴随着其影像后处理技术的渐趋成熟，它在对主动脉夹层的应用中发挥着越来越重要的作用。 目的： 1．研究主动脉夹层SCTA扫描的适当条件，重点是扫描参数的选择及造影剂的运用； 2．探讨主动脉夹层SCTA影像后处理的方法与技巧； 3．研究SCTA在主动脉夹层诊断中的临床应用价值，比较SCTA不同后处 第四军医大学硕士学位论文理方法的临床意义，探讨SCTA表现与分型对指导主动脉夹层治疗原则的选择及术后随访评估价值；4．对比US、MRI、DSA、SCTA等儿种影像学诊断方法在主动脉夹层诊断中的优劣，提出合理的综合影像诊断方法；5．比较螺旋CT血管造影pCTA）与电子束CT血管造影oBCTA）对主动脉夹层的诊断价值。方法：1．选择临床诊为主动脉夹层的病例引例，应用不同的扫描参数进行SCT扫描，对照手术结果逐例观察、记录并分析所采用的CT扫描参数、影像后处理效果，比较图像质量，分析成功的扫描参数。二．25例随机选择造影剂注射方式经肘静脉或踝静脉，经肘静脉选择经左或经右，比较不同注射造影剂方式的图像质量。3．采用MPR、MIP、SSD及VR等方式进行影像后处理，探讨合理规范的后处理方法、技巧。4．结合临床对比分析SCTA不同后处理方法显示情况在临床治疗、术式选择、术后评估等方面的价值。5．对28例经手术证实的主动脉夹层患者临床资料进行研究，对照手术结果评价SCTA对诊断主动脉夹层、并发症以及分型的准确性，并与常规磁共振（MRI）、DSA、超声包括经胸超声（TTE）和经食管超声（TEE）等影像诊断结果进行比较。6．对28例经手术证实的主动脉夹层患者临床资料进行研究，对照手术结果评价SCTA对诊断主动脉夹层、并发症以及分型的准确性，并与EBCTA诊断结果进行比较。7．统计学处理：应用SPSSO刀软件对原始数据进行X’检验。 第3页 第四军医大学硕士学位论文结果：1．引例诊为主动脉夹层并正确分型，39例并行DSA＊例）及外科手术o8例），SCTA结果与之完全相符，图像效果满意。其成功获得主动脉夹层SCTA的主要扫描参数：＊）升主动脉夹层：层厚4mm，重建间隔Zmm，螺距1．25，管电流175mA；口）累及升、弓、降部及胸主动脉：层厚smm，重建间隔2～3mm，螺距1．50，管电流150mA：O）主动脉夹层累及腹主动脉：层厚6～smm，重建间隔2～3mm，螺距 1．50或1．75，管电流 150mA。管电压均为120kV，造影剂用量均为90～100ml，流速3ml／s；延迟扫描时间在胸主动脉取205，腹主动脉255。2．造影剂应用以右肘静脉给药最好，踝静脉次之，左肘静脉注射产生伪影最大。3．影像后处理方法及技巧需要在VQ工作站上反复摸索方能熟练掌握；不同的后处理方式得到的图像有不同的显示特点；通过采用不同的显示技术或多种技术相结合，主动脉夹层真假腔、内膜瓣等可得到全面、立体、良好地显示。4．主动脉夹层以ill型最多…5、1O），I型次之p7．0OX11型最少门．9O卜轴位图像推确可靠，SSD、VR、MIP、MPR及VE成像是对轴位图像的有力补充。5．SCTA、常规MRI、DSA、TTE、TEE对主动脉夹层的诊断率分别为100％、100％、sl．8％、83．9％、100％；分型准确率SCTA，常规MRI，DSA，＊＊E分别为9工％、％厂％、81．8％、刀．8％：＊＊TA分辨率高，对主动脉夹层诊断和分型的准确率均在92％以上，且扫描快、图像直观、不受金属植人物及病重的限制；6．SCTA与EBCTA比较：SC】人。EBCTA对主动脉夹层的诊断分型准确 第4页 第四军医大学硕士学位论文率均为 100％，SCTA对主动脉夹层的诊断、分型、术后随访、检查费用等综合方面有优势，EBCTA在对升主动脉根部、主动脉瓣膜及冠状动脉等的显示方面更优。结论：1．合理地制定扫描计划，根据扫描范围选择、匹配好各种扫描参数，是获得满意的主动脉夹层影像的前提条件。2．不同部位造影剂应用图像质量不同：造影剂应用以右肘静脉最好，踝静脉次之，左肘静脉最差。3．影像后处理方法及技巧的熟练掌握亦是成功获取高质量主动脉夹层图像必不可少的要素。4．SCTA轴位和各种重建图像的联合应用对主动脉夹层的诊断、分型、数据测定、术前模拟、术后随访等方面能提供更多的信恩。5．SCTA对主动脉夹层综合价值方面较USE、常规MRI、DSA等其他影像诊断方法有一定的应用优势，可作为主动脉夹层诊断的常规手段。6．EBCTA特别有助于对升主动脉病变，尤其是主动脉根部、主动脉瓣膜及冠状动脉等的显示，诊断效果等于或优于SCTA。