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目的:外伤性视神经病变(Traumatic optic neuropathy,TON)是外力冲击视神经所引起的一种急性视功能损害。内镜下经鼻视神经管减压(Endoscopic transnasal optic canal decompression,ETOCD)手术对TON患者的受损视力改善起到一定的积极作用。本研究主要分析ETOCD手术治疗TON患者的临床效果和预后相关影响因素,探讨不同初始视力、不同手术时机和两者相结合情况下该手术的疗效。方法:本研究回顾性分析了2017年8月至2019年5月期间就诊于浙江大学医学院附属第二医院并接受ETOCD手术的72例TON患者的临床资料。比较患者术前和术后视力的差异,应用多因素线性回归分析模型确定术后视力和术后视力改善程度(Improvement degree of visual acuity,IDVA)的独立危险因素,比较不同初始视力、不同手术时机和两者相结合情况下患者术后视力的改善率。结果:TON患者术后Log MAR视力(-2.87±0.19)高于术前(-3.92±0.13)(P<0.01)。总体术后视力改善率为54.2%。残存视力和完全失明的TON患者术后视力改善率分别为83.3%和33.3%,两者之间的差异具有统计学意义(~2=17.622,P<0.0001)。视力损伤后3天内接受手术治疗的患者术后视力改善率为60.9%,视力损伤后7天内接受手术治疗的患者术后视力改善率为61.5%,视力损伤后超过7天接受手术治疗的患者术后视力改善率为35.0%,在7天内和7天后接受治疗的改善率之间存在统计学差异(~2=4.098,P=0.043)。完全失明患者在视力损伤后3天内,3-7天和7天后进行手术治疗的改善率分别为50.0%,37.5%和0.0%。完全失明患者在3天内(P=0.008)和3-7天(P=0.035)接受手术治疗的改善率分别与7天后接受治疗的改善率之间存在统计学差异。残存视力患者在视力损伤后3天,3-7天和7天后接受手术治疗的术后视力改善率分别为85.7%,92.3%和70.0%,两两比较均无明显统计学差异。多元线性回归分析模型显示,初始视力和手术时机是TON患者视力预后的独立危险因素(P<0.05),但只有手术时机与术后IDVA显著相关(P<0.05)。视神经管骨折、眼眶骨折和蝶窦和/或筛窦内出血与术后视力和术后IDVA无显著相关性(P>0.05)。结论:TON患者接受ETOCD手术治疗有利于受损视力的改善。患者接受手术的时间距损伤越短,术后视力改善和术后IDVA越明显的可能性越大。患者术前视力损害程度越轻意味着有更好的术后视力恢复可能。TON患者应尽可能在视力损伤后7天内接受ETOCD手术以挽救患者视力,对于术前已完全失明的患者,最好在3天内行手术治疗。