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目的1.应用M型三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环组织多普勒收缩期最大速度(S’)、下腔静脉塌陷率(IVC-CI)、右室心肌做功指数(RIMP)评估尿毒症患者的右心功能;评价尿毒症HD患者合并不同严重程度高血压的右心功能改变情况有无差异。探讨肌酐、尿素氮与右心功能有无相关;为临床判断预后和治疗决策提供依据。2.测量尿毒症患者右心结构的参数,评价维持HD尿毒症患者的右心结构改变预测和预防心血管事件的发生。方法1.选取经我院门诊及住院确诊为尿毒症并维持血液透析(HD)患者52例作为病例组,经我院体检无心肺疾病,无高血压、血肌酐、心电图正常的人40例作为对照组(I组)。尿毒症患者根据血压测量值分为合并轻度高血压组的26例(II组);合并中-重度高血压组26例(III组)。应用M型测量TAPSE,用组织多谱勒测量S’、RIMP,在剑突下腔静脉长轴切面下,启用M型获得理想图像后,测量其呼气末最大内径、吸气末最小内径,计算IVCCI。2.采用的仪器为Philips-IE33超声多普勒诊断仪,S5-1探头,频率3.5MHZ,取样容积5mm,深度12cm-16cm,在四腔心切面测右室基底段横径、右房横径及右房长径。比较尿毒症合并中-重度高血压组(III组)、尿毒症合并轻度高血压组(II组)、对照组(I组)的右心结构参数及功能参数之间的差异是否有统计学意义,评估尿毒症两组患者右心的结构及功能变化及合并高血压水平高低对尿毒症患者右心结构及功能的影响;并分析TAPSE与S’、IVC-CI、RIMP、脉压差、血肌酐、尿素氮的相关性。3用汞柱血压计测量在超声心动图检查当天清晨服降压药前尿毒症患者的收缩压、舒张压、脉压差,测量3次取平均值。采集超声心动图检査当天尿毒症患者空腹静脉血,离心后检测获得血肌酐、尿素氮的生化检查结果。结果1右心结构参数的比较1.1尿毒症合并轻度高血压组(II组)与对照组(I组)比较:II组的右室横径、右房长径、右房横径、IVC较I组大,差异有统计学意义,P<0.05。右心室横径P=0.0000右心房长径P=0.0000右心房横径P=0.0001 IVC P=0.0018。1.2尿毒症合并中-重度高血压组(III组)与对照组(I组)比较:III组的右室横径、右房长径、右房横径、IVC较I组大,差异有统计学意义,P<0.05。右心室横径P=0.0000右心房长径P=0.0000右心房横径P=0.0000 IVC P=0.0015。1.3尿毒症中-重度组(III组)与轻度高血压组(II组)比较:III组的右室横径、右房横径较II组大,差异无统计学意义,P>0.05;III组的IVC内径较II组的大,但差异无统计学意义,P>0.05;III组右房长径较II组大,差异有统计学意义,P<0.05。右室横径P=0.1550,右房横径P=0.6094,IVC P=0.8886,右房长径P=0.0094。2右心功能参数的比较2.1尿毒症合并轻度高血压组(II组)与对照组(I组)比较:II组TAPSE、S’、IVC-CI较I组小,差异有统计学意义,P<0.05;II组RIMP较I组大,差异有统计学意义,P<0.05。2.2尿毒症合并中-重度高血压组(III组)与对照组(I组)比较:III组TAPSE、S’、IVC-CI较I组小,差异有统计学意义,P<0.05;III组RIMP较I组大,差异有统计学意义,P<0.05。2.3尿毒症合并中-重度高血压组(III组)与尿毒症合并轻度高血压组(II组)比较:III组TAPSE、S’、IVC-CI较II组小,差异有统计学意义,P<0.05;III组RIMP较II组大,差异无统计学意义,P>0.05。3 TAPSE与不同测量方法获得的尿毒症患者右心功能参数之间相关性及TAPSE与脉压差、肌酐、尿素氮之间的相关性:TAPSE与S’、RIMP、IVC-CI的相关系数r分别为0.479、-0.371、0.355;与脉压差、肌酐、尿素氮的相关系数系数r分别为0.253、-0.078、-0.105。结论1.与健康对照组相比,尿毒症HD患者右心功能损害,右心增大;尿毒症患者合并高血压是尿毒症HD患者右心功能恶化的重要影响因素之一;随着血压升高,尿毒症HD患者右心功能受损加重。2.三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与三尖瓣环组织多普勒收缩期最大速度(S’)、下腔静脉塌陷率(IVC-CI)呈正相关,与右室心肌做功指数(RIMP)呈负相关,与三尖瓣环组织多普勒收缩期最大速度(S’)的相关性较好;与脉压差呈弱的正相关,TAPSE与肌酐、尿素氮呈极弱负相关。3.TAPSE联合多参数评价尿毒症HD患者右心功能是可行的,具有较准确可靠、便捷实用、可重复量化、非侵入性的特点。