论文部分内容阅读
目的:（1）探讨强迫症患者的症状维度状况及不同症状群患者的临床特征，为临床分型提供症状学依据。（2）探讨首发或未服药强迫症患者的认知功能特点及其影响因素，以及不同症状维度与认知功能的关系，为强迫症的异质性提供神经心理学参考证据。方法：（1）按DSM-IV强迫障碍诊断标准收集144例门诊强迫症患者，采用耶鲁布朗强迫量表症状检查清单(Y-BOCS-SC)进行因子分析，并完成一般情况问卷、耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）、抑郁自评量表（SDS）、状态-特质焦虑问卷（STAI）评定，比较不同症状群患者的临床特征。（2）对其中60例首发或未服药强迫症患者及60例健康对照分别进行神经心理学测评，包括逻辑记忆、视觉再生记忆、连线测验、数字广度测验、Stroop测验及威斯康星卡片分类测验，比较两组差异；并将强迫症组的神经心理学测验成绩与临床特征及症状维度分进行相关性分析。结果：1.强迫症患者的症状维度及临床特征：（1）因子分析得出4个主要因子（及其贡献率）分别为：伤害/检查（23.197%）、对称/排序（18.384%）、污染/洗涤（16.846%）、储藏（9.445%），累计贡献率为67.855％；（2）根据患者以哪个症状维度为主要症状分为伤害/检查组、污染/洗涤组、对称/排序组、储藏组，4组在性别构成比、年龄、发病年龄、Y-BOCS总分、SAI分的差异具有统计学意义（F/X2值分别为9.143、4.174、5.462、5.662、4.580，P<0.05）；组间比较对称/排序组的年龄和发病年龄均小于其余3组（P<0.01），伤害/检查组的Y-BOCS总分、SAI分高于其余3组（P<0.05或P<0.01）；（3）男性患者发病年龄较女性患者早（t=-2.539，P<0.05），且病程长（t=2.586，P<0.05）；男性患者伤害/检查维度（19.59±5.74）、对称/秩序维度（2.22±1.38）的分数高于女性患者（15.71±6.27，1.36±1.59）（P<0.05），而污染/洗涤维度分数（13.84±16.21）低于女性患者（16.00±3.30）（P<0.05）。2.强迫症患者认知功能及其影响因素：（1）强迫症组在逻辑延迟记忆、视觉再生即刻及延迟记忆、连线测验A、B及TMT B-A、数字广度倒背、Stoop测验字色阅读时间、威斯康星卡片分类测验总应答数、完成分类数、错误应答数、持续错误数、概念化水平百分比成绩均差于健康对照组，差异有统计学意义（F=4.239~28.904，P<0.05或P<0.01）；（2）强迫症患者病程与视觉再生延迟记忆、数字广度倒背分负相关（r=-0.393, P=0.024; r=-0.383, P=0.027）；SDS分与Stroop测验字色阅读时间正相关（r=0.360, P=0.039），与其余神经心理学成绩相关性无统计学意义（P>0.05）；Y-BOCS分、SAI分及TAI分与各神经心理学指标相关性均无统计学意义（P>0.05）；（3）伤害/检查维度分与逻辑记忆即刻（r=-0.382，P=0.023）、延迟（r=-0.339, P=0.046），视觉再生即刻（r=-0.382，P=0.028）、延迟记忆（r=-0.348，P=0.047）负相关，与TMTB-A时间（r=0.420，P=0.012）、Stroop测验字色阅读时间（r=0.379，P=0.025）正相关；污染/洗涤维度分与TMT B-A时间（r=0.390，P=0.016）、WCST持续错误数（r=0.413，P=0.014）正相关；对称/排序维度分与伤害/检查维度与视觉再生即刻（r=-0.379，P=0.025）、延迟记忆负相关（r=-0.364, P=0.031），与Stroop测验字色阅读时间正相关（r=0.572, P=0.001）；储藏维度分与各神经心理学测验成绩相关性无统计学意义（P>0.05）。结论：1.强迫症具有异质性，因子分析得出伤害/检查、污染/洗涤、对称/排序和储藏4个症状维度，不同症状群患者的临床特征有差异，这有可能为划分疾病亚型提供依据。2.强迫症患者存在语词及非语词记忆、注意和执行功能损害；症状严重程度及伴发的轻度焦虑、抑郁情绪对认知功能的影响不明显。3.不同症状维度与不同的认知功能损害有关，伤害/检查症状与语词、非语词记忆、抑制控制及定势转换功能受损有关，污染/洗涤症状与定势转换能力受损有关，对称/排序症状与非语词记忆、抑制控制功能受损有关，这为疾病的异质性提供了神经心理学证据。