[背景和目的]凶险型前置胎盘(Pernicious placenta previa,PPP)是指既往有剖宫产史,同时妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。这类患者病情较重,兼有前置胎盘与瘢痕妊娠的特征,可能导致大量失血、休克、DIC、子宫切除困难、多次手术甚至死亡。随着我国二胎政策的开放,高龄产妇的数量增加,凶险型前置胎盘的发生率逐年攀升,导致产后出血、输血、子宫切除率、新生儿窒息的发生率大幅提升,同时伴有产妇围术期大量失血,出现凝血功能障碍等,对产妇及胎儿的生命安全存在着极大威胁。如何减少凶险型前置胎盘患者术中失血,改善其围术期凝血功能,减少术后相关并发症已成为产科医生及麻醉科医生目前最为关注的问题之一。针对凶险型前置胎盘剖宫产术中的大出血问题,目前临床上常用的方法是改变手术方式、使用收缩子宫药物、术前介入栓塞等,但随之而来的是感染风险和并发症的发生率增加,并且大大加重了产妇的经济负担。因此,术中使用止血药物以减少出血成为我们的关注点之一。其中,氨甲环酸(Tranexamicacid,TXA)作为一种抗纤溶药,与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性,可封闭纤溶酶原的赖氨酸结合位点,使纤溶酶原失去与纤维蛋白结合的能力,导致纤溶活性降低,从而发挥止血作用[1]。目前氨甲环酸被广泛推荐用于产后出血的治疗,但预防性使用于剖宫产术中用以止血,在国内外鲜有报道。围术期大出血的患者,经常涉及术中大量输血、使用止凝血药物等问题,这些措施均有可能导致凝血功能紊乱。为了避免不可控制的出血,在术中使用即时检测技术(Point-of-care,POC)动态监测患者凝血功能,可以准确指导各种血制品的输注,判断患者是否处于高凝或低凝状态。其中,Sonoclot凝血及血小板功能分析仪(Sonoclot analyzer,SCA),由Von Kualla等在20世纪70年代发明,能够动态地反映凝血过程,从凝血因子的激活,到纤维蛋白的形成、血小板加固血凝块、纤维蛋白溶解等。相比传统的凝血功能监测手段,SCA具有早期诊断,减少患者死亡率等优势。该分析仪作为一种高效的凝血功能监测工具,近年来已被大范围应用于临床,但在产科应用甚少。本研究将SCA用于剖宫产术中,不仅能够快速了解患者的凝血功能情况,更能为指导成分输血、优化输血方案提供直接依据,使患者得到最大的获益,减少临床上血液制品的浪费。[材料和方法]选择确诊为凶险型前置胎盘的患者30例,根据简单随机抽样法,将患者分为实验组和对照组,在产科、麻醉科、输血科、介入科联合下行剖宫产术。两组患者入室后即行中心静脉穿刺,经中心静脉取静脉血3-5毫升(Milliliter,ml),取血后立即由专人按操作规范进行SCA测定分析。术中麻醉方式的选择根据凶险型前置胎盘麻醉管理方案进行,实验组在胎儿分娩后即刻使用氨甲环酸氯化钠注射液200ml静脉滴注,20分钟内滴注完毕;对照组在相同时刻使用0.9%氯化钠注射液200ml静脉滴注,20分钟内滴注完毕。术毕后再次行SCA测定分析,并观察术中失血量、输血量、是否行子宫切除,术后24小时随访患者有无并发症。[结果]在给予氨甲环酸后,实验组CR(凝血速率,ClotingRate)值为(38.40±5.61)U/min,高于对照组(34.00±8.20)U/min;实验组PF(血小板功能,Platelet Function)值为(2.50±0.69),高于对照组(2.00±0.90),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组失血量为(2384.67±510.30)ml,低于对照组(2999.20±548.09)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的子宫切除率、输血量均低于对照组。[结论]1.在产科大出血患者术中使用氨甲环酸可以改善患者围术期凝血功能,减少纤维蛋白原及血小板的消耗,使患者术中失血量及输血量大幅减少,最大程度地节约了血液资源,减少输血相关并发症的发生。2.氨甲环酸在高凝患者中使用并不增加血栓形成及其余不良反应的发生率。3.在产科大出血患者中使用Sonoclot凝血与血小板分析仪监测凝血功能,有利于术中血液管理,指导成分输血,使血液资源得到最合理的应用。4.产科手术中使用自体血回输的安全性亦得到有效证实,应广泛推荐使用。