冬季怕冷是“甲减”惹的祸
　　去年冬天,有位老年女性糖尿病患者因为最近血糖不稳定来就诊,就诊时她用嘶哑、低沉、缓慢、发音不清的语调向医生诉说着:“今年的冬天真是冷啊,怎么就觉得像待在冰窖里一样”,医生抬头看看这位患者,发现她的头发干燥、稀疏,皮肤蜡黄、粗糙,鼻、唇增厚,舌大,面部表情较呆板,随来的家属也反映入冬后,她特别怕冷,记忆力明显下降,特别爱睡,人还长胖了,医生让患者卷起袖子和裤腿,见她整个前臂和下肢的皮肤为多鳞屑样改变,医生建议患者查甲状腺功能和甲状腺抗体,结果显示患者为原发性甲状腺功能减退,给予左旋甲状腺素片替代治疗,上述症状逐渐缓解。
　　
　　“甲减”的不适症状在冬季更凸显
　　甲状腺激素能促进并维持机体的正常生长和发育,调节身体内环境的稳定,包括热量的产生。甲状腺激素的分泌有季节性变化。寒冷刺激可以使甲状腺激素产生增多,以适应环境的改变。换句话说,在寒冷的冬季,人体的甲状腺激素需要量和分泌量是相对增加的,在炎热的夏季则相反,“甲减”患者的不适症状在冬季更凸显。那么,怎么早期发现“甲减”呢?国外曾有学者给这种疾病一个很有意思的说法:“这是唯一一种可以通过电话来诊断的疾病。”因为在国外家庭医生定期给雇主打电话,了解健康状况,在电话中如果听到雇主的声音与以前很不同,语速缓慢、声音低沉、对答反应迟钝,就会考虑雇主是否患有“甲减”。
　　
　　女性“糖友”更应警惕“甲减”
　　2型糖尿病患者中合并甲状腺功能减退者并不少,女性更多见,有时症状叠加。“甲减”的早期症状不典型,缺乏特异性,典型的甲状腺功能减退主要表现为易疲乏、怕冷、不明原因的体重增加以及便秘、麻木、肌病等表现。合并糖尿病肾病时有尿蛋白、高血压,甚至肾功能损伤,亦可出现颜面及双下肢水肿;糖尿病性周围神经病变时有麻木;合并肠自主神经功能失调时出现便秘,因此,在临床上可能会更多想到的病因是糖尿病,出现误诊和漏诊。糖尿病和甲状腺功能减退互相影响,糖尿病一旦合并甲状腺异常,又可反过来影响糖、脂肪、蛋白质代谢,进而促进糖尿病及其并发症的进展;糖尿病患者当血糖控制较差,病情不稳定时,可使甲减病情加重,因此,糖尿病患者应当重视甲状腺异常的筛查和早期防治,调节两者的平衡,更好控制血糖,改善甲状腺功能。
　　
　　糖尿病合并“甲减”的蛛丝马迹
　　冬季来临时,可观察以下表现:
　　⊙甲减征象:声音沙哑、低沉、吐词不清、语速缓慢;
　　⊙脱发(晨起枕头上头发较多,帽上、头盔内头发较多);
　　⊙皮肤干燥(脱内衣、内裤时皮屑明显);
　　⊙便秘(3～5天排便1次);
　　⊙乏力、懒言、嗜睡、动作缓慢;
　　⊙无诱因出现夜间鼾症和憋气;
　　⊙记忆力明显下降;
　　⊙不明原因的体重增加(组织间液水肿);
　　⊙双下肢肌肉酸痛、胀痛(肌酸激酶增高);
　　⊙在降糖治疗方案不变的情况下,近期血糖下降明显,甚至出现低血糖;
　　⊙不明原因血压偏低、心率偏慢;
　　⊙血脂显著增高。
　　(编辑/韩东梅)