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【摘要】目的:总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝20例的近期治疗效果。 方法:全部采用美国巴德公司的疝环填充物及网状补片,对20例各类腹股沟疝病人进行无张力疝修补术,对手术方法、术后恢复、术后切口疼痛、并发症和复发率等进行观察。结果:术后低热3例,术后切口疼痛5例,切口异物感5例,术后尿储留1例,住院时间7~8天,无切口感染及其他并发症发生。术后随访1年无复发。结论:无张力疝修补术是一种符合生理解剖,且手术操作简单、创伤小、无张力,是治疗腹股沟疝的较好方法。
【关键词】腹股沟疝;疝修补术;无张力
【中图分类号】R928.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0040-01
腹股沟疝是外科常见病、多发病,我院从2007年1月至2009年12月施行无张力疝修补术20例,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:男18例,女2例。年龄30~65岁,平均47.5岁。斜疝15例,直疝5例。
1.2 方法:材料选用美国巴德公司的疝环填充物及网状补片,每套修补材料有补片和伞形“塞子”组成。手术方法:均采用连续硬膜外麻醉。选择腹股沟韧带上方常规疝斜行切口,长6~7cm,切开腹外斜肌腱膜,腱膜上下无须广泛分离,钝性分离提睾肌找到疝囊,游离精索,将疝囊完全游离至疝囊颈部。精索由补片的缺口通过,从深环口的上方到耻骨结节予以展开,覆盖整个腹股沟管后壁,周边间断缝合联合肌腱、腹股沟韧带约3~5针,缝合腹外斜肌腱膜重建外环,关闭切口。
1.3术后处理: 术后伤口常规压盐袋24h后可下床活动,常规应用抗生素3～5天。
2结果
平均手术时间为45min,所有病人术后次日均能起床活动。低热3例,术后48h~72h正常。术后切口疼痛轻微,无需止痛药物,于术后2~3天缓解。切口异物感5例。1例合并前列腺增生症的老年病人,术后发生急性尿潴留,予留置导尿管2天后自行排尿。住院时间7~8天,无切口感染及其它并发症发生。术后随访1年,无复发。
3讨论
腹股沟疝是普外科常见疾病,我国腹股沟疝病人大部分在基层医院进行治疗,现阶段广大基层医院仍将传统术式作为腹股沟疝治疗的主要手段。但传统手术方式存在着非生理解剖性的高张力修补这一致命缺陷,据报道,复发率高达10%～15%[1]。无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成,不可吸收,无排斥反应,具有良好的组织相容性,能迅速与人体组织黏合固定。术中用锥形花瓣填充物置入疝环后有足够的支撑力支撑内环,其突入腹腔内的部分在物理学上有一定的对抗腹压的作用,此锥形结构的填充物可分散腹腔内的压力,降低腹压在内环口局部产生的压力,再用人工网片修补腹股沟管后壁,通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织,形成较为坚实的组织结构,达到有效修复腹股沟管后壁的作用才,尤其是填充较大缺损,还起到了预防复发的作用,使复发率显著降低[2]。
由于补片的应用,替代传统手术的组织重叠缝合,使疝的病理解剖恢复为正常生理结构,更符合人体生理解剖结构,本组平均手术时间为45分钟。患者均术后次日下床,无明显疼痛,平均住院时间7天。由于老年人易合并慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等疾病,这些疾病易导致腹内压反复的增高。因此,术前、术后对这些合并症的有效处理,将有助于减少疝手术后的复发,必须引起重视。由于此手术是人工材料植入,防治术后感染仍是需要重视的问题,对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者,则不适宜用此手术。
参考文献
[1] Schumpelick V,Treutner KH,Arlt G. Inguinal hernia repair in adults[J].Lancet,1994,344:375-379
[2]马颂章,李燕青。疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志,1998,6:230
【关键词】腹股沟疝;疝修补术;无张力
【中图分类号】R928.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0040-01
腹股沟疝是外科常见病、多发病,我院从2007年1月至2009年12月施行无张力疝修补术20例,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:男18例,女2例。年龄30~65岁,平均47.5岁。斜疝15例,直疝5例。
1.2 方法:材料选用美国巴德公司的疝环填充物及网状补片,每套修补材料有补片和伞形“塞子”组成。手术方法:均采用连续硬膜外麻醉。选择腹股沟韧带上方常规疝斜行切口,长6~7cm,切开腹外斜肌腱膜,腱膜上下无须广泛分离,钝性分离提睾肌找到疝囊,游离精索,将疝囊完全游离至疝囊颈部。精索由补片的缺口通过,从深环口的上方到耻骨结节予以展开,覆盖整个腹股沟管后壁,周边间断缝合联合肌腱、腹股沟韧带约3~5针,缝合腹外斜肌腱膜重建外环,关闭切口。
1.3术后处理: 术后伤口常规压盐袋24h后可下床活动,常规应用抗生素3～5天。
2结果
平均手术时间为45min,所有病人术后次日均能起床活动。低热3例,术后48h~72h正常。术后切口疼痛轻微,无需止痛药物,于术后2~3天缓解。切口异物感5例。1例合并前列腺增生症的老年病人,术后发生急性尿潴留,予留置导尿管2天后自行排尿。住院时间7~8天,无切口感染及其它并发症发生。术后随访1年,无复发。
3讨论
腹股沟疝是普外科常见疾病,我国腹股沟疝病人大部分在基层医院进行治疗,现阶段广大基层医院仍将传统术式作为腹股沟疝治疗的主要手段。但传统手术方式存在着非生理解剖性的高张力修补这一致命缺陷,据报道,复发率高达10%～15%[1]。无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成,不可吸收,无排斥反应,具有良好的组织相容性,能迅速与人体组织黏合固定。术中用锥形花瓣填充物置入疝环后有足够的支撑力支撑内环,其突入腹腔内的部分在物理学上有一定的对抗腹压的作用,此锥形结构的填充物可分散腹腔内的压力,降低腹压在内环口局部产生的压力,再用人工网片修补腹股沟管后壁,通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织,形成较为坚实的组织结构,达到有效修复腹股沟管后壁的作用才,尤其是填充较大缺损,还起到了预防复发的作用,使复发率显著降低[2]。
由于补片的应用,替代传统手术的组织重叠缝合,使疝的病理解剖恢复为正常生理结构,更符合人体生理解剖结构,本组平均手术时间为45分钟。患者均术后次日下床,无明显疼痛,平均住院时间7天。由于老年人易合并慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等疾病,这些疾病易导致腹内压反复的增高。因此,术前、术后对这些合并症的有效处理,将有助于减少疝手术后的复发,必须引起重视。由于此手术是人工材料植入,防治术后感染仍是需要重视的问题,对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者,则不适宜用此手术。
参考文献
[1] Schumpelick V,Treutner KH,Arlt G. Inguinal hernia repair in adults[J].Lancet,1994,344:375-379
[2]马颂章,李燕青。疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志,1998,6:230