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摘要： 通过探讨急性心肌梗死病人早期静脉溶栓治疗的护理经验，得出 结论： 对急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗简单易行，效果明显，但溶栓中也存在一定的风险和潜在问题，及时正确的护理配合是十分重要的。
关键词： 急性心肌梗死；溶栓治疗；并发症；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0162-01
急性心肌梗死是由于冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血导致心肌缺血性损伤或心肌细胞坏死。此病起病急，病情凶险，病死率高，严重威胁患者的生命。除对症治疗外，尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的非常有效的治疗手段。溶栓成功，可迅速缓解症状，缩小梗死面积，减少并发症和改善欲后，积极的配合和有效的护理对病人的治疗和康复有着非常重要的意义。我科于2012年元月至2014年元月对48例心肌梗死患者进行早期溶栓治疗，同时加强了溶栓后并发症的观察及护理，效果满意。现报告如下。
1临床资料
48例心肌梗死病人，经心电图和心肌酶学检查均符合世界卫生组织（WHO）急性心肌梗死诊断标准，无溶栓禁忌证，均给予尿激酶溶栓治疗。其中男28例，女20例，年龄35～66岁，均在发病6小时内就诊，心肌梗死部位：前壁20例，前间壁15例，下壁6例，下壁及正后壁7例，治愈30例，好转18例。
2护理
2.1溶栓治疗前的护理
患者入院时必须安置在安静，抢救设备齐全的监护病房，绝对卧床休息，立即给予吸氧、持续心电监护，全导联心电图检查；抽血检查血常规、肾功、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血三项；迅速建立两路静脉留置针，一路输注药物，另一路用于采血，用生理盐水封管，以减少静脉穿刺次数，减轻病人的痛苦、保护血管。对观察溶栓效果及酶峰曲线的变化没有影响，此法简单可行[1]；备好各种急救药品，抢救器材处于功能状态；遵医嘱准备溶栓药物。
2.2溶栓过程的护理
2.2.1争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好。
2.2.2溶栓期间进行连续心电监护，以溶栓前记录的心电图为基础值，溶栓后每10～15min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变过程，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。
2.2.3密切观察生命体征及胸痛的变化。每15min至30min观察并记录一次，胸痛发作时给予有效的止痛剂或镇静剂，控制病人情绪使病人有效配合治疗，减少心肌耗氧量预防因疼痛导致的休克及心律失常等严重并发症[2]。溶栓期间应专人护理，耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。
2.2.4掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：①2h内胸痛显著减轻或消失；②ST段2h内下降大于50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。④出现再灌注心律失常[3]。
2.2.5预防出血。溶栓期间，出血是最常见的并发症，严密观察皮肤、黏膜有无出血点，穿刺部位有无皮下淤血以及鼻出血、牙龈出血，有无痰中带血，呕吐物及尿液的颜色。如有头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木、瘫痪等症状，应警惕颅内出血。发现出血征象，护士应及时报告医生，调整治疗方案，注意监测APTT时间，避免过长，增加出血几率。
2.3溶栓后的康复指导
2.3.1心理护理： 因急性心肌梗死发病急、病情重，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力而加剧病情，因此要做好心理护理，对待患者要关心体贴，各项护理操作要娴熟，以取得患者的信任，增加治疗信心。
2.3.2合理调整活动量：活动量应遵循循序渐进的原则，增加活动量应密切观察并记录有无自觉症状、生命体征及心电图变化情况，发病1周内绝对卧床休息，1周后病情稳定，床上活动肢体，2周后坐起，3周后可下床进行适当的活动，有并发症者可适当延长卧床时间。
2.3.3饮食指导：急性期应以流质饮食为主，少吃多餐，清淡且富有营养，确保心肌细胞的营养供给，病情好转后可由半流到普食，忌饱餐高脂肪食物，适量进食新鲜蔬菜、水果。因卧床期间活动量小，进食量小，不习惯床上排便等原因，病人易发生便秘。应常规给予缓泻剂，预防便秘。嘱病人排便时切忌用力，以免加重心肌缺血，甚至发生猝死。在病情稳定后，做好卫生宣教，定期复查。
3讨论
早期有效地溶栓治疗可以改善心肌梗死近远期预后，溶栓越早效果越好，而关键是护士做好溶栓前的准备工作，溶栓过程中密切观察病情，做好各项护理，能前瞻性评估不同急性心肌梗死病人的状况，对各种潜在危险因素做到心中有数，对各种并发症的症状和特点能熟悉护理对策，对溶栓后不同阶段及早提出可行性预见护理手段，使其治疗更加有效、安全，对患者康复期进行有针对性的宣教指导及有计划的康复训练，是目前保证疗效，帮助患者生理功能恢复和生活质量提高的有效措施。
参考文献：
[1]王莹，刘文霞.介绍一种低分子肝素钙腹部皮下注射法[J].护理研究，2006，21（11B）：2983.
[2]秦蕾.护理干预对急性心肌梗死病人预后的影响[J].护理研究，2007，21（4B）：975-976
[3]王玉玲.急性心肌梗塞的康复护理.中华护理杂志，1998，33（8）：491.
关键词： 急性心肌梗死；溶栓治疗；并发症；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0162-01
急性心肌梗死是由于冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血导致心肌缺血性损伤或心肌细胞坏死。此病起病急，病情凶险，病死率高，严重威胁患者的生命。除对症治疗外，尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的非常有效的治疗手段。溶栓成功，可迅速缓解症状，缩小梗死面积，减少并发症和改善欲后，积极的配合和有效的护理对病人的治疗和康复有着非常重要的意义。我科于2012年元月至2014年元月对48例心肌梗死患者进行早期溶栓治疗，同时加强了溶栓后并发症的观察及护理，效果满意。现报告如下。
1临床资料
48例心肌梗死病人，经心电图和心肌酶学检查均符合世界卫生组织（WHO）急性心肌梗死诊断标准，无溶栓禁忌证，均给予尿激酶溶栓治疗。其中男28例，女20例，年龄35～66岁，均在发病6小时内就诊，心肌梗死部位：前壁20例，前间壁15例，下壁6例，下壁及正后壁7例，治愈30例，好转18例。
2护理
2.1溶栓治疗前的护理
患者入院时必须安置在安静，抢救设备齐全的监护病房，绝对卧床休息，立即给予吸氧、持续心电监护，全导联心电图检查；抽血检查血常规、肾功、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血三项；迅速建立两路静脉留置针，一路输注药物，另一路用于采血，用生理盐水封管，以减少静脉穿刺次数，减轻病人的痛苦、保护血管。对观察溶栓效果及酶峰曲线的变化没有影响，此法简单可行[1]；备好各种急救药品，抢救器材处于功能状态；遵医嘱准备溶栓药物。
2.2溶栓过程的护理
2.2.1争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好。
2.2.2溶栓期间进行连续心电监护，以溶栓前记录的心电图为基础值，溶栓后每10～15min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变过程，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。
2.2.3密切观察生命体征及胸痛的变化。每15min至30min观察并记录一次，胸痛发作时给予有效的止痛剂或镇静剂，控制病人情绪使病人有效配合治疗，减少心肌耗氧量预防因疼痛导致的休克及心律失常等严重并发症[2]。溶栓期间应专人护理，耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。
2.2.4掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：①2h内胸痛显著减轻或消失；②ST段2h内下降大于50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。④出现再灌注心律失常[3]。
2.2.5预防出血。溶栓期间，出血是最常见的并发症，严密观察皮肤、黏膜有无出血点，穿刺部位有无皮下淤血以及鼻出血、牙龈出血，有无痰中带血，呕吐物及尿液的颜色。如有头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木、瘫痪等症状，应警惕颅内出血。发现出血征象，护士应及时报告医生，调整治疗方案，注意监测APTT时间，避免过长，增加出血几率。
2.3溶栓后的康复指导
2.3.1心理护理： 因急性心肌梗死发病急、病情重，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力而加剧病情，因此要做好心理护理，对待患者要关心体贴，各项护理操作要娴熟，以取得患者的信任，增加治疗信心。
2.3.2合理调整活动量：活动量应遵循循序渐进的原则，增加活动量应密切观察并记录有无自觉症状、生命体征及心电图变化情况，发病1周内绝对卧床休息，1周后病情稳定，床上活动肢体，2周后坐起，3周后可下床进行适当的活动，有并发症者可适当延长卧床时间。
2.3.3饮食指导：急性期应以流质饮食为主，少吃多餐，清淡且富有营养，确保心肌细胞的营养供给，病情好转后可由半流到普食，忌饱餐高脂肪食物，适量进食新鲜蔬菜、水果。因卧床期间活动量小，进食量小，不习惯床上排便等原因，病人易发生便秘。应常规给予缓泻剂，预防便秘。嘱病人排便时切忌用力，以免加重心肌缺血，甚至发生猝死。在病情稳定后，做好卫生宣教，定期复查。
3讨论
早期有效地溶栓治疗可以改善心肌梗死近远期预后，溶栓越早效果越好，而关键是护士做好溶栓前的准备工作，溶栓过程中密切观察病情，做好各项护理，能前瞻性评估不同急性心肌梗死病人的状况，对各种潜在危险因素做到心中有数，对各种并发症的症状和特点能熟悉护理对策，对溶栓后不同阶段及早提出可行性预见护理手段，使其治疗更加有效、安全，对患者康复期进行有针对性的宣教指导及有计划的康复训练，是目前保证疗效，帮助患者生理功能恢复和生活质量提高的有效措施。
参考文献：
[1]王莹，刘文霞.介绍一种低分子肝素钙腹部皮下注射法[J].护理研究，2006，21（11B）：2983.
[2]秦蕾.护理干预对急性心肌梗死病人预后的影响[J].护理研究，2007，21（4B）：975-976
[3]王玉玲.急性心肌梗塞的康复护理.中华护理杂志，1998，33（8）：491.