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资料与方法
2006年1月~2008年1月住院分娩孕妇1000例,其中初产妇720例,经产妇280例;年龄20~35岁,平均27岁;孕周38~42孕周,10例在42孕周以上,平均胎龄38周以上。经核实胎儿确已成熟,头位,无明显骨盆狭窄,胎心监护、胎心和胎盘功能正常,无阴道分娩禁忌证。未临产者因某种原因需终止妊娠者,其中过期妊娠50例,妊高征168例,胎儿宫内发育迟缓9例,计划分娩560例,其他277例。
引产适应证:①过期妊娠(根据月经史、早孕反应、胎动、B超测定胎盘Ⅲ级以上者)。②产程延长,胎头已固定。③羊水过多(少),需终止妊娠。④部分性前置胎盘。
人工破膜指征:有终止妊娠的指征,宫颈bishop评分>6分;产程进展缓慢或停滞;阴道检查无头盆不称者;羊水偏少,OCT试验阴性者。
引产方法:①术前履行充分告知义务。②做好孕妇准备,对宫颈进行评分,排除阴道分娩禁忌证。③对于宫颈评分<3分的孕妇,直接人工破膜失败率很高。须促宫颈成熟后才可使用,否则容易引起感染,孕妇活动受限、脐带脱垂等并发症。④催产素使用时机:破膜后观察2小时,如果没有宫缩,需静脉使用催产素2.5U+5%葡萄糖500ml中,从8滴开始,每15~20分钟调节1次速度,直至并调节出有效宫缩,若果滴数增加到45滴仍无有效宫缩。可增加催产素的浓度,改催产素5U静滴。⑤整个过程中必须有专人管理,严密进行监测胎心、宫缩、血压及产程进展情况,发现异常及时处理。
结 果
1000例中成功780例,失败220例。引产成功之评判标准,自引产24小时内产程进展达到活跃期(宫口开大≥2cm)為成功。宫颈成熟度与引产成功率:随宫颈评分越高,引产成功几率越大,成功率就随之升高,P<0.01,差异有显著性。见表1。
宫颈成熟度与引总产程时间的关系:宫颈评分≥6分,潜伏期和活跃期明显缩短,总产程时间明显缩短,经统计学处理,P<0.01,差异均有显著性,说明宫颈成熟度与分娩时间密切相关,宫颈成熟愈高,产程进展愈快。见表2。
产时感染情况:本组3例产时感染者,感染症状出现距引产时间5~42小时者,其中1例宫颈评分4分,引产42小时后出现寒战,白细胞上升至15.8×109/L,N 84%,宫口未开,而行剖宫产,术时见羊水Ⅲ°,新生儿轻度窒息转科治疗。
讨 论
人工破膜加催产素引产是一种比较安全可靠的引产方法,其成功率与宫颈成熟度有关,宫颈成熟度评分越高,产程进展越快,宫颈评分大于6分者,成功率可达91.3%,因此采用本法引产时如宫颈未成熟者应谨慎处之。人工破膜的目的:破膜可促进前列腺素的合成和释放,从而诱发宫缩;胎头可以直接紧贴子宫下段及宫颈内口,反射性的引起子宫收缩,加速产程进展。
目前多趋向于对孕41周未临产者进行监护,做好引产准备,争取在42周前结束分娩(也就是计划分娩)。
人工破膜引产是通过阴道操作的手术,必须严格执行无菌操作。因此,用抗生素预防感染是必要的。但引产已超24小时尚未进入活跃期时,胎心监护异常,胎盘功能减退时,应及时剖宫结束分娩。
参考文献
1 (英)阿如库玛润.牛津临床妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2006:121-123.
2 乐杰.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996:177-179.
3 赵克忠.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1996:229-230.
2006年1月~2008年1月住院分娩孕妇1000例,其中初产妇720例,经产妇280例;年龄20~35岁,平均27岁;孕周38~42孕周,10例在42孕周以上,平均胎龄38周以上。经核实胎儿确已成熟,头位,无明显骨盆狭窄,胎心监护、胎心和胎盘功能正常,无阴道分娩禁忌证。未临产者因某种原因需终止妊娠者,其中过期妊娠50例,妊高征168例,胎儿宫内发育迟缓9例,计划分娩560例,其他277例。
引产适应证:①过期妊娠(根据月经史、早孕反应、胎动、B超测定胎盘Ⅲ级以上者)。②产程延长,胎头已固定。③羊水过多(少),需终止妊娠。④部分性前置胎盘。
人工破膜指征:有终止妊娠的指征,宫颈bishop评分>6分;产程进展缓慢或停滞;阴道检查无头盆不称者;羊水偏少,OCT试验阴性者。
引产方法:①术前履行充分告知义务。②做好孕妇准备,对宫颈进行评分,排除阴道分娩禁忌证。③对于宫颈评分<3分的孕妇,直接人工破膜失败率很高。须促宫颈成熟后才可使用,否则容易引起感染,孕妇活动受限、脐带脱垂等并发症。④催产素使用时机:破膜后观察2小时,如果没有宫缩,需静脉使用催产素2.5U+5%葡萄糖500ml中,从8滴开始,每15~20分钟调节1次速度,直至并调节出有效宫缩,若果滴数增加到45滴仍无有效宫缩。可增加催产素的浓度,改催产素5U静滴。⑤整个过程中必须有专人管理,严密进行监测胎心、宫缩、血压及产程进展情况,发现异常及时处理。
结 果
1000例中成功780例,失败220例。引产成功之评判标准,自引产24小时内产程进展达到活跃期(宫口开大≥2cm)為成功。宫颈成熟度与引产成功率:随宫颈评分越高,引产成功几率越大,成功率就随之升高,P<0.01,差异有显著性。见表1。
宫颈成熟度与引总产程时间的关系:宫颈评分≥6分,潜伏期和活跃期明显缩短,总产程时间明显缩短,经统计学处理,P<0.01,差异均有显著性,说明宫颈成熟度与分娩时间密切相关,宫颈成熟愈高,产程进展愈快。见表2。
产时感染情况:本组3例产时感染者,感染症状出现距引产时间5~42小时者,其中1例宫颈评分4分,引产42小时后出现寒战,白细胞上升至15.8×109/L,N 84%,宫口未开,而行剖宫产,术时见羊水Ⅲ°,新生儿轻度窒息转科治疗。
讨 论
人工破膜加催产素引产是一种比较安全可靠的引产方法,其成功率与宫颈成熟度有关,宫颈成熟度评分越高,产程进展越快,宫颈评分大于6分者,成功率可达91.3%,因此采用本法引产时如宫颈未成熟者应谨慎处之。人工破膜的目的:破膜可促进前列腺素的合成和释放,从而诱发宫缩;胎头可以直接紧贴子宫下段及宫颈内口,反射性的引起子宫收缩,加速产程进展。
目前多趋向于对孕41周未临产者进行监护,做好引产准备,争取在42周前结束分娩(也就是计划分娩)。
人工破膜引产是通过阴道操作的手术,必须严格执行无菌操作。因此,用抗生素预防感染是必要的。但引产已超24小时尚未进入活跃期时,胎心监护异常,胎盘功能减退时,应及时剖宫结束分娩。
参考文献
1 (英)阿如库玛润.牛津临床妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2006:121-123.
2 乐杰.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996:177-179.
3 赵克忠.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1996:229-230.