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摘要:临床上病因常分为内因、外因和不内外因,食积作为内因之一,在现代发病中有着越来越重要的地位,尤其在儿科病症的发病当中,有着非常重要的影响。万全在《幼科发挥》中强调:“胃主受纳,脾主运化,脾胃壮实,四肢安宁,脾胃虚弱,百病蜂起,故调脾胃者,医中之王道也。”脾胃损伤,运化功能失调,易出现呕吐、积滞、泄泻、厌食等病证;继而累及他脏,诸病丛生,可并见咳嗽、哮喘、腹痛、盗汗、夜惊等病证。
关键词:中医药;食积;病因病机;消食化积
临床上病因常分为内因、外因和不内外因,食积作为内因之一,在现代发病中有着越来越重要的地位,尤其在儿科病症的发病当中,有着非常重要的影响。
关于小儿的生理特点,古代医家论述甚多,可归纳为生机蓬勃,发育迅速;脏腑娇嫩,形气未充两方面。脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源,在小儿生长发育过程中发挥重要作用。万全《育婴家秘》曰小儿"肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常不足",后世多根据"脾常不足"理论指导临床儿科疾病治疗。小儿生长发育迅速,需要的水谷精微较成人多,脾胃的负担较成人重;然小儿生长发育尚未成熟,消化吸收功能较弱。加之小儿多不知饮食自节,若生冷杂食无度,或过食肥甘厚味之品,或外感湿邪困阻脾胃,极易停积脾胃,导致运化失健,致使胃之所纳脾气不足以胜之,饮食不化而成积滞,正所谓《素问·痹论》中的“饮食自倍,肠胃乃伤”。亦有先天不足,病后失调,脾胃虚弱,胃不腐熟,脾失运化,而致乳食停滞为积。
万全在《幼科发挥》中强调:“胃主受纳,脾主运化,脾胃壮实,四肢安宁,脾胃虚弱,百病蜂起,故调脾胃者,医中之王道也。”[1]脾胃损伤,运化功能失调,易出现呕吐、积滞、泄泻、厌食等病证;继而累及他脏,诸病丛生,可并见咳嗽、哮喘、腹痛、盗汗、夜惊等病证。
《证治准绳·幼科》曰:“小儿宿食不消者,胃纳水谷而脾化之,儿幼不知撙节,胃之所纳,脾气不足以胜之,故不消也。”小儿饮食不节,致脾胃腐熟运化失常,易出现呕吐、积滞、泄泻、厌食等病证,此数证病症不同,究其机理,皆由食积不消、脾胃运化失调而起。饮食停积中焦,胃失和降,则成呕吐;脾失运化,升降失常,气机不利,或积滞雍塞,腑气不通,出现脘腹胀痛,或大便不利,臭如败卵,或大便秘结之症[2];食积日久,损伤脾胃,外感六淫,内伤食滞,脾胃清浊升降失常,则成泄泻;食积日久,脾胃虚弱,运纳失常,脾运失健,可成厌食。临床上运用健脾消食化积之法治疗,有外邪者辩证加减,极易取效。
亦有小儿久病食积,损伤脾胃,胃失和降,腑气通降不利而成腹痛,笔者临床常见小儿自诉腹痛而多方求治,检查结果未见明显异常者,以消食化积之方加减调治,多能取效。更有食积成痰日久,痰浊蕴结腹内者,其机理仍为食积脾胃失健,以健脾消食化积之重剂消导,仍可痊愈。笔者在临床曾见数例小儿腹痛查腹部B超示腹腔淋巴结肿大而无其他明显异常者,以保和丸合平胃散加减调治痊愈。
手太阴肺经,起于中焦,向下络大肠,沿胃上口过隔,入属肺,中焦饮食积滞,致肺经经气不畅,腠理开合失司,六淫外邪易从皮毛而入致病,又咽喉为肺胃之门户,饮食积滞化热,积热循肺经上达咽喉,六淫与内热相合致病。故脾胃虚弱,食积患儿易外感。[3]笔者在临床上治疗小儿外感时,常加入莱菔子、炒鸡内金、炒山楂等品,疗效更佳。
在临床上,小儿胃强能纳,脾弱不运,前食未消,后食随进,停积成痰,谓之食积痰,伏痰在里,外感六邪引动,易成咳嗽。陈复正在《幼幼集成·咳嗽证治》谓:“凡有声无痰谓之咳,肺气伤也;有痰无声谓之嗽,脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽,初伤于肺,继动脾湿也。在小儿由风寒乳食不慎而致病者,尤多矣。” 又有《明医杂著》卷二云:“食积成痰,痰气上升,以致咳嗽,只治其痰,消其积,而咳自止,不必用肺药以治咳。”笔者临床常见小儿咳声重浊,甚则漉漉有痰鸣,以保和丸加以宣肺化痰之品调治,见效甚速。
李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》中载“肺金受邪,由脾胃虚弱,不能生肺,乃所生受病也,故咳嗽气短气上。”小儿食积致脾胃运化失健,日久脾胃虚弱,累及肺气,可见气短气上,甚者可成哮喘。临床见小儿饮食偏嗜,哮喘绵延反复发作者,缓解期以健脾消食化积之法长期调治,并纠正患儿饮食习惯,可减少发作甚至痊愈。
小儿属纯阳之体,食积日久,体内易郁而生热,湿热郁蒸,外泄肌表而致汗出。胃不和则卧不安,食积湿热内滞,易扰心神,可致夜惊。当消食化积为本,清热除湿治标,中焦和则诸症消。[4] 中医的临床思维,总不脱辩证论治之大法,“治病必求其本”,食积所致之病,皆可用消食化积之法治本而取效。
数十年来,随着中国国民经济平稳较快增长,无论是城镇还是农村居民,温饱问题都得到了基本解决,饮食逐渐向结构复杂、营养丰富的方向发展。同时,育儿知识的欠缺常导致家长喂养失当,久之易成食积,从而造成了食积在小儿发病中越来越重要的影响。故笔者小议之,以作抛砖引玉之谈。
参考文献:
[1] 万全.明清名医全书大成·万密斋医学全书·幼科发挥[M]北京:中国中医药出版社,1999(第一版)
[2] 高丙南,胡浩然.捏脊法治疗小儿食积的体会. [J].中国中医药现代远程教育,2011,9(3):58
[3] 韩雪,葛国岚.从食积论治小儿疾病体会. [J].光明中医,2012,27(3):564
[4] 韩雪,葛国岚.从食积论治小儿疾病体会. [J].光明中医,2012,27(3):565
关键词:中医药;食积;病因病机;消食化积
临床上病因常分为内因、外因和不内外因,食积作为内因之一,在现代发病中有着越来越重要的地位,尤其在儿科病症的发病当中,有着非常重要的影响。
关于小儿的生理特点,古代医家论述甚多,可归纳为生机蓬勃,发育迅速;脏腑娇嫩,形气未充两方面。脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源,在小儿生长发育过程中发挥重要作用。万全《育婴家秘》曰小儿"肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常不足",后世多根据"脾常不足"理论指导临床儿科疾病治疗。小儿生长发育迅速,需要的水谷精微较成人多,脾胃的负担较成人重;然小儿生长发育尚未成熟,消化吸收功能较弱。加之小儿多不知饮食自节,若生冷杂食无度,或过食肥甘厚味之品,或外感湿邪困阻脾胃,极易停积脾胃,导致运化失健,致使胃之所纳脾气不足以胜之,饮食不化而成积滞,正所谓《素问·痹论》中的“饮食自倍,肠胃乃伤”。亦有先天不足,病后失调,脾胃虚弱,胃不腐熟,脾失运化,而致乳食停滞为积。
万全在《幼科发挥》中强调:“胃主受纳,脾主运化,脾胃壮实,四肢安宁,脾胃虚弱,百病蜂起,故调脾胃者,医中之王道也。”[1]脾胃损伤,运化功能失调,易出现呕吐、积滞、泄泻、厌食等病证;继而累及他脏,诸病丛生,可并见咳嗽、哮喘、腹痛、盗汗、夜惊等病证。
《证治准绳·幼科》曰:“小儿宿食不消者,胃纳水谷而脾化之,儿幼不知撙节,胃之所纳,脾气不足以胜之,故不消也。”小儿饮食不节,致脾胃腐熟运化失常,易出现呕吐、积滞、泄泻、厌食等病证,此数证病症不同,究其机理,皆由食积不消、脾胃运化失调而起。饮食停积中焦,胃失和降,则成呕吐;脾失运化,升降失常,气机不利,或积滞雍塞,腑气不通,出现脘腹胀痛,或大便不利,臭如败卵,或大便秘结之症[2];食积日久,损伤脾胃,外感六淫,内伤食滞,脾胃清浊升降失常,则成泄泻;食积日久,脾胃虚弱,运纳失常,脾运失健,可成厌食。临床上运用健脾消食化积之法治疗,有外邪者辩证加减,极易取效。
亦有小儿久病食积,损伤脾胃,胃失和降,腑气通降不利而成腹痛,笔者临床常见小儿自诉腹痛而多方求治,检查结果未见明显异常者,以消食化积之方加减调治,多能取效。更有食积成痰日久,痰浊蕴结腹内者,其机理仍为食积脾胃失健,以健脾消食化积之重剂消导,仍可痊愈。笔者在临床曾见数例小儿腹痛查腹部B超示腹腔淋巴结肿大而无其他明显异常者,以保和丸合平胃散加减调治痊愈。
手太阴肺经,起于中焦,向下络大肠,沿胃上口过隔,入属肺,中焦饮食积滞,致肺经经气不畅,腠理开合失司,六淫外邪易从皮毛而入致病,又咽喉为肺胃之门户,饮食积滞化热,积热循肺经上达咽喉,六淫与内热相合致病。故脾胃虚弱,食积患儿易外感。[3]笔者在临床上治疗小儿外感时,常加入莱菔子、炒鸡内金、炒山楂等品,疗效更佳。
在临床上,小儿胃强能纳,脾弱不运,前食未消,后食随进,停积成痰,谓之食积痰,伏痰在里,外感六邪引动,易成咳嗽。陈复正在《幼幼集成·咳嗽证治》谓:“凡有声无痰谓之咳,肺气伤也;有痰无声谓之嗽,脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽,初伤于肺,继动脾湿也。在小儿由风寒乳食不慎而致病者,尤多矣。” 又有《明医杂著》卷二云:“食积成痰,痰气上升,以致咳嗽,只治其痰,消其积,而咳自止,不必用肺药以治咳。”笔者临床常见小儿咳声重浊,甚则漉漉有痰鸣,以保和丸加以宣肺化痰之品调治,见效甚速。
李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》中载“肺金受邪,由脾胃虚弱,不能生肺,乃所生受病也,故咳嗽气短气上。”小儿食积致脾胃运化失健,日久脾胃虚弱,累及肺气,可见气短气上,甚者可成哮喘。临床见小儿饮食偏嗜,哮喘绵延反复发作者,缓解期以健脾消食化积之法长期调治,并纠正患儿饮食习惯,可减少发作甚至痊愈。
小儿属纯阳之体,食积日久,体内易郁而生热,湿热郁蒸,外泄肌表而致汗出。胃不和则卧不安,食积湿热内滞,易扰心神,可致夜惊。当消食化积为本,清热除湿治标,中焦和则诸症消。[4] 中医的临床思维,总不脱辩证论治之大法,“治病必求其本”,食积所致之病,皆可用消食化积之法治本而取效。
数十年来,随着中国国民经济平稳较快增长,无论是城镇还是农村居民,温饱问题都得到了基本解决,饮食逐渐向结构复杂、营养丰富的方向发展。同时,育儿知识的欠缺常导致家长喂养失当,久之易成食积,从而造成了食积在小儿发病中越来越重要的影响。故笔者小议之,以作抛砖引玉之谈。
参考文献:
[1] 万全.明清名医全书大成·万密斋医学全书·幼科发挥[M]北京:中国中医药出版社,1999(第一版)
[2] 高丙南,胡浩然.捏脊法治疗小儿食积的体会. [J].中国中医药现代远程教育,2011,9(3):58
[3] 韩雪,葛国岚.从食积论治小儿疾病体会. [J].光明中医,2012,27(3):564
[4] 韩雪,葛国岚.从食积论治小儿疾病体会. [J].光明中医,2012,27(3):565