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摘要：临床上病因常分为内因、外因和不内外因，食积作为内因之一，在现代发病中有着越来越重要的地位，尤其在儿科病症的发病当中，有着非常重要的影响。万全在《幼科发挥》中强调：“胃主受纳，脾主运化，脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起，故调脾胃者，医中之王道也。”脾胃损伤，运化功能失调，易出现呕吐、积滞、泄泻、厌食等病证；继而累及他脏，诸病丛生，可并见咳嗽、哮喘、腹痛、盗汗、夜惊等病证。
关键词：中医药；食积；病因病机；消食化积
临床上病因常分为内因、外因和不内外因，食积作为内因之一，在现代发病中有着越来越重要的地位，尤其在儿科病症的发病当中，有着非常重要的影响。
关于小儿的生理特点，古代医家论述甚多，可归纳为生机蓬勃，发育迅速；脏腑娇嫩，形气未充两方面。脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，在小儿生长发育过程中发挥重要作用。万全《育婴家秘》曰小儿"肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足"，后世多根据"脾常不足"理论指导临床儿科疾病治疗。小儿生长发育迅速，需要的水谷精微较成人多，脾胃的负担较成人重；然小儿生长发育尚未成熟，消化吸收功能较弱。加之小儿多不知饮食自节，若生冷杂食无度，或过食肥甘厚味之品，或外感湿邪困阻脾胃，极易停积脾胃，导致运化失健，致使胃之所纳脾气不足以胜之，饮食不化而成积滞，正所谓《素问·痹论》中的“饮食自倍，肠胃乃伤”。亦有先天不足，病后失调，脾胃虚弱，胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为积。
万全在《幼科发挥》中强调：“胃主受纳，脾主运化，脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起，故调脾胃者，医中之王道也。”[1]脾胃损伤，运化功能失调，易出现呕吐、积滞、泄泻、厌食等病证；继而累及他脏，诸病丛生，可并见咳嗽、哮喘、腹痛、盗汗、夜惊等病证。
《证治准绳·幼科》曰：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”小儿饮食不节，致脾胃腐熟运化失常，易出现呕吐、积滞、泄泻、厌食等病证，此数证病症不同，究其机理，皆由食积不消、脾胃运化失调而起。饮食停积中焦，胃失和降，则成呕吐；脾失运化，升降失常，气机不利，或积滞雍塞，腑气不通，出现脘腹胀痛，或大便不利，臭如败卵，或大便秘结之症[2]；食积日久，损伤脾胃，外感六淫，内伤食滞，脾胃清浊升降失常，则成泄泻；食积日久，脾胃虚弱，运纳失常，脾运失健，可成厌食。临床上运用健脾消食化积之法治疗，有外邪者辩证加减，极易取效。
亦有小儿久病食积，损伤脾胃，胃失和降，腑气通降不利而成腹痛，笔者临床常见小儿自诉腹痛而多方求治，检查结果未见明显异常者，以消食化积之方加减调治，多能取效。更有食积成痰日久，痰浊蕴结腹内者，其机理仍为食积脾胃失健，以健脾消食化积之重剂消导，仍可痊愈。笔者在临床曾见数例小儿腹痛查腹部B超示腹腔淋巴结肿大而无其他明显异常者，以保和丸合平胃散加减调治痊愈。
手太阴肺经，起于中焦，向下络大肠，沿胃上口过隔，入属肺，中焦饮食积滞，致肺经经气不畅，腠理开合失司，六淫外邪易从皮毛而入致病，又咽喉为肺胃之门户，饮食积滞化热，积热循肺经上达咽喉，六淫与内热相合致病。故脾胃虚弱，食积患儿易外感。[3]笔者在临床上治疗小儿外感时，常加入莱菔子、炒鸡内金、炒山楂等品，疗效更佳。
在临床上，小儿胃强能纳，脾弱不运，前食未消，后食随进，停积成痰，谓之食积痰，伏痰在里，外感六邪引动，易成咳嗽。陈复正在《幼幼集成·咳嗽证治》谓：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。在小儿由风寒乳食不慎而致病者，尤多矣。” 又有《明医杂著》卷二云：“食积成痰，痰气上升，以致咳嗽，只治其痰，消其积，而咳自止，不必用肺药以治咳。”笔者临床常见小儿咳声重浊，甚则漉漉有痰鸣，以保和丸加以宣肺化痰之品调治，见效甚速。
李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》中载“肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也，故咳嗽气短气上。”小儿食积致脾胃运化失健，日久脾胃虚弱，累及肺气，可见气短气上，甚者可成哮喘。临床见小儿饮食偏嗜，哮喘绵延反复发作者，缓解期以健脾消食化积之法长期调治，并纠正患儿饮食习惯，可减少发作甚至痊愈。
小儿属纯阳之体，食积日久，体内易郁而生热，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。胃不和则卧不安，食积湿热内滞，易扰心神，可致夜惊。当消食化积为本，清热除湿治标，中焦和则诸症消。[4] 中医的临床思维，总不脱辩证论治之大法，“治病必求其本”，食积所致之病，皆可用消食化积之法治本而取效。
数十年来，随着中国国民经济平稳较快增长，无论是城镇还是农村居民，温饱问题都得到了基本解决，饮食逐渐向结构复杂、营养丰富的方向发展。同时，育儿知识的欠缺常导致家长喂养失当，久之易成食积，从而造成了食积在小儿发病中越来越重要的影响。故笔者小议之，以作抛砖引玉之谈。
参考文献：
[1] 万全.明清名医全书大成·万密斋医学全书·幼科发挥[M]北京：中国中医药出版社，1999（第一版）
[2] 高丙南，胡浩然.捏脊法治疗小儿食积的体会. [J].中国中医药现代远程教育，2011，9（3）：58
[3] 韩雪，葛国岚.从食积论治小儿疾病体会. [J].光明中医，2012，27（3）：564
[4] 韩雪，葛国岚.从食积论治小儿疾病体会. [J].光明中医，2012，27（3）：565
关键词：中医药；食积；病因病机；消食化积
临床上病因常分为内因、外因和不内外因，食积作为内因之一，在现代发病中有着越来越重要的地位，尤其在儿科病症的发病当中，有着非常重要的影响。
关于小儿的生理特点，古代医家论述甚多，可归纳为生机蓬勃，发育迅速；脏腑娇嫩，形气未充两方面。脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，在小儿生长发育过程中发挥重要作用。万全《育婴家秘》曰小儿"肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足"，后世多根据"脾常不足"理论指导临床儿科疾病治疗。小儿生长发育迅速，需要的水谷精微较成人多，脾胃的负担较成人重；然小儿生长发育尚未成熟，消化吸收功能较弱。加之小儿多不知饮食自节，若生冷杂食无度，或过食肥甘厚味之品，或外感湿邪困阻脾胃，极易停积脾胃，导致运化失健，致使胃之所纳脾气不足以胜之，饮食不化而成积滞，正所谓《素问·痹论》中的“饮食自倍，肠胃乃伤”。亦有先天不足，病后失调，脾胃虚弱，胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为积。
万全在《幼科发挥》中强调：“胃主受纳，脾主运化，脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起，故调脾胃者，医中之王道也。”[1]脾胃损伤，运化功能失调，易出现呕吐、积滞、泄泻、厌食等病证；继而累及他脏，诸病丛生，可并见咳嗽、哮喘、腹痛、盗汗、夜惊等病证。
《证治准绳·幼科》曰：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”小儿饮食不节，致脾胃腐熟运化失常，易出现呕吐、积滞、泄泻、厌食等病证，此数证病症不同，究其机理，皆由食积不消、脾胃运化失调而起。饮食停积中焦，胃失和降，则成呕吐；脾失运化，升降失常，气机不利，或积滞雍塞，腑气不通，出现脘腹胀痛，或大便不利，臭如败卵，或大便秘结之症[2]；食积日久，损伤脾胃，外感六淫，内伤食滞，脾胃清浊升降失常，则成泄泻；食积日久，脾胃虚弱，运纳失常，脾运失健，可成厌食。临床上运用健脾消食化积之法治疗，有外邪者辩证加减，极易取效。
亦有小儿久病食积，损伤脾胃，胃失和降，腑气通降不利而成腹痛，笔者临床常见小儿自诉腹痛而多方求治，检查结果未见明显异常者，以消食化积之方加减调治，多能取效。更有食积成痰日久，痰浊蕴结腹内者，其机理仍为食积脾胃失健，以健脾消食化积之重剂消导，仍可痊愈。笔者在临床曾见数例小儿腹痛查腹部B超示腹腔淋巴结肿大而无其他明显异常者，以保和丸合平胃散加减调治痊愈。
手太阴肺经，起于中焦，向下络大肠，沿胃上口过隔，入属肺，中焦饮食积滞，致肺经经气不畅，腠理开合失司，六淫外邪易从皮毛而入致病，又咽喉为肺胃之门户，饮食积滞化热，积热循肺经上达咽喉，六淫与内热相合致病。故脾胃虚弱，食积患儿易外感。[3]笔者在临床上治疗小儿外感时，常加入莱菔子、炒鸡内金、炒山楂等品，疗效更佳。
在临床上，小儿胃强能纳，脾弱不运，前食未消，后食随进，停积成痰，谓之食积痰，伏痰在里，外感六邪引动，易成咳嗽。陈复正在《幼幼集成·咳嗽证治》谓：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。在小儿由风寒乳食不慎而致病者，尤多矣。” 又有《明医杂著》卷二云：“食积成痰，痰气上升，以致咳嗽，只治其痰，消其积，而咳自止，不必用肺药以治咳。”笔者临床常见小儿咳声重浊，甚则漉漉有痰鸣，以保和丸加以宣肺化痰之品调治，见效甚速。
李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》中载“肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也，故咳嗽气短气上。”小儿食积致脾胃运化失健，日久脾胃虚弱，累及肺气，可见气短气上，甚者可成哮喘。临床见小儿饮食偏嗜，哮喘绵延反复发作者，缓解期以健脾消食化积之法长期调治，并纠正患儿饮食习惯，可减少发作甚至痊愈。
小儿属纯阳之体，食积日久，体内易郁而生热，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。胃不和则卧不安，食积湿热内滞，易扰心神，可致夜惊。当消食化积为本，清热除湿治标，中焦和则诸症消。[4] 中医的临床思维，总不脱辩证论治之大法，“治病必求其本”，食积所致之病，皆可用消食化积之法治本而取效。
数十年来，随着中国国民经济平稳较快增长，无论是城镇还是农村居民，温饱问题都得到了基本解决，饮食逐渐向结构复杂、营养丰富的方向发展。同时，育儿知识的欠缺常导致家长喂养失当，久之易成食积，从而造成了食积在小儿发病中越来越重要的影响。故笔者小议之，以作抛砖引玉之谈。
参考文献：
[1] 万全.明清名医全书大成·万密斋医学全书·幼科发挥[M]北京：中国中医药出版社，1999（第一版）
[2] 高丙南，胡浩然.捏脊法治疗小儿食积的体会. [J].中国中医药现代远程教育，2011，9（3）：58
[3] 韩雪，葛国岚.从食积论治小儿疾病体会. [J].光明中医，2012，27（3）：564
[4] 韩雪，葛国岚.从食积论治小儿疾病体会. [J].光明中医，2012，27（3）：565